医院如何确定患者是低血糖还是高血糖

低血糖与高血糖的判定以静脉血浆葡萄糖数值为核心依据：非妊娠成人空腹血糖低于2.8毫摩尔每升、或糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升并伴相应症状，判定为低血糖；空腹血糖达到或超过7.0毫摩尔每升、或随机血糖达到或超过11.1毫摩尔每升，判定为高血糖。

判定依赖的客观指标

1、低血糖的数值界值：非糖尿病人群空腹静脉血浆葡萄糖低于2.8毫摩尔每升可判定为低血糖；接受降糖治疗的糖尿病患者，血糖低于3.9毫摩尔每升即达到低血糖诊断界值。该界值来源于《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》与《中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识》。

2、高血糖的数值界值：空腹静脉血浆葡萄糖达到或超过7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖达到或超过11.1毫摩尔每升，或随机血糖达到或超过11.1毫摩尔每升并伴典型症状，满足其中一项即可判定为高血糖。

3、症状的指向性：低血糖多表现为心悸、出汗、手抖、饥饿感、意识模糊；高血糖多表现为口渴、多尿、多饮、体重下降、视物模糊。症状只能作为线索，不能替代血糖检测。

4、即时检测手段：医院急诊与病房普遍使用末梢血糖仪进行床旁快速检测，数分钟内出结果；若数值处于临界区或与临床表现不符，需抽取静脉血送检验科复核，以静脉血浆葡萄糖结果为准。

5、鉴别困难的特殊情形：部分患者血糖下降速度过快，即使数值未低于3.9毫摩尔每升也可出现低血糖样症状；部分高血糖患者因渗透性利尿导致脱水，表现与低血糖重叠，此时必须依赖实验室数值区分。

证据与数据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约有5.37亿20至79岁成年人患糖尿病，其中相当比例患者在一生中会经历至少一次低血糖事件。中国疾病预防控制中心相关监测数据提示，我国糖尿病患者低血糖发生率在接受胰岛素或促泌剂治疗人群中明显升高。这些数据说明，血糖数值判定必须结合治疗状态，不能仅凭症状推断。

操作步骤

• 第一步：询问是否确诊糖尿病、当前使用何种降糖方案、末次进食时间。
• 第二步：床旁末梢血糖检测，记录数值与检测时间。
• 第三步：数值低于3.9毫摩尔每升或高于11.1毫摩尔每升时，同步抽取静脉血复查血糖、电解质与肾功能。
• 第四步：低血糖者需在15分钟内复测血糖；高血糖者需评估是否存在酮症或高渗状态。
• 第五步：将数值、症状、用药史一并写入病历，作为后续调整方案的依据。

血糖高低的判定以静脉血浆葡萄糖数值为准，低血糖界值为3.9毫摩尔每升，高血糖界值为空腹7.0毫摩尔每升或随机11.1毫摩尔每升，症状仅作辅助线索。

常见问题

否。数值是核心依据，同时需结合是否使用降糖药、有无心悸出汗等表现综合判断，单次末梢检测异常时须用静脉血复核。

是。非同日两次空腹静脉血浆葡萄糖达到或超过7.0毫摩尔每升即可判定，若仅一次达标，需复查确认，避免单次误差。

是。接受降糖治疗的糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即达到低血糖界值，需及时处理并复测，不必等到出现明显症状。

会。血糖下降过快与高血糖脱水均可引起乏力、出汗、意识改变，此时必须以静脉血浆葡萄糖数值区分，不能凭感觉判断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2012.

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[4] 中国疾病预防控制中心. 中国慢性病及危险因素监测报告, 2020.