如何诊断盲肠炎

盲肠炎在医学上准确称为急性阑尾炎，其诊断需结合右下腹转移性疼痛的病史、麦氏点固定压痛体征、血常规白细胞及中性粒细胞比例升高，以及腹部超声或CT影像学证据综合判定，单一指标不能确诊。

诊断依据

1、症状特征：典型表现为疼痛始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，常伴恶心、呕吐、低热。约70%至80%的急性阑尾炎患者出现此转移性疼痛规律，该数据来源于《外科学》第9版教材。

2、体格检查：麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外三分之一交界处）固定压痛是核心体征。反跳痛与腹肌紧张提示炎症波及腹膜。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验可辅助判断阑尾位置。

3、实验室检查：血常规显示白细胞计数升高至（10至20）×10⁹/L，中性粒细胞比例常超过75%。C反应蛋白升高有助于评估炎症程度。尿常规用于排除泌尿系统疾病。

4、影像学检查：腹部超声对急性阑尾炎诊断灵敏度约为75%至90%，可显示阑尾增粗、壁增厚及周围渗出。腹部CT灵敏度可达95%以上，是术前评估的首选影像手段。中华医学会外科学分会《急性阑尾炎诊治指南（2020版）》推荐CT作为不典型病例的确诊依据。

5、鉴别诊断：需排除右侧输尿管结石、异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性胃肠炎、克罗恩病回盲部病变等。育龄期女性必须进行妊娠试验。

诊断流程

• 第一步：采集疼痛起始位置、转移时间、伴随症状的完整病史。
• 第二步：触诊麦氏点，评估腹膜刺激征。
• 第三步：完成血常规、C反应蛋白、尿常规检查。
• 第四步：行腹部超声，结果不明确时升级为腹部CT。
• 第五步：结合所有结果，排除鉴别诊断后确立诊断。

急性阑尾炎诊断依赖病史、体征、实验室与影像学四方面证据综合判断，转移性右下腹痛合并麦氏点压痛是核心线索，CT在疑难病例中具有重要确诊价值。

常见问题

是。盲肠炎是俗称，医学规范名称为急性阑尾炎，两者指同一疾病，盲肠本身发炎极为罕见。

否。右下腹痛还可见于输尿管结石、卵巢囊肿扭转、异位妊娠、肠系膜淋巴结炎等，需通过影像学和实验室检查鉴别。

否。典型病例依据病史、体征和超声即可诊断，CT主要用于症状不典型、超声结果阴性或需排除其他急腹症的情况。

否。早期或单纯性阑尾炎白细胞计数可能正常，需结合症状动态变化和影像学结果综合判断，不能仅凭血常规排除。

孕妇首选腹部超声，必要时行磁共振检查，CT因辐射风险需谨慎评估。同时必须排除产科急症，诊断由外科与产科协作完成。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南（2020版）[J]. 中华外科杂志，2020，58(7)：481-487.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科急腹症诊疗规范[S]. 北京：人民卫生出版社，2019.