腰椎打骨水泥的危害

腰椎打骨水泥即经皮椎体成形术或后凸成形术，其骨水泥渗漏是最需警惕的危害，总体渗漏发生率约为百分之二十至三十，但绝大多数渗漏无临床症状，出现严重神经损伤或肺栓塞的比例较低。

骨水泥渗漏：最常见危害

1、渗漏发生率：经皮椎体成形术的骨水泥渗漏率在百分之二十至三十之间，后凸成形术因使用球囊扩张，渗漏率可降至百分之十左右。

2、渗漏方向：骨水泥可向椎体周围、椎间盘、椎旁软组织、椎管或静脉丛渗漏，其中椎管内渗漏危害最大。

3、无症状渗漏：多数渗漏并不产生症状，仅在术后影像复查时被发现，无需额外处理。

4、有症状渗漏：骨水泥进入椎管可压迫脊髓或神经根，引起下肢麻木、无力甚至瘫痪，需紧急处理。

肺栓塞：少见但危险

1、发生机制：骨水泥经椎体静脉丛进入血液循环，随血流进入肺动脉，形成骨水泥肺栓塞。

2、发生率：有症状的骨水泥肺栓塞发生率低于百分之一，但一旦发生可危及生命。

3、高危因素：椎体后壁破损、多节段手术、骨水泥注入量过大或黏度过低时风险升高。

4、预防要点：术中在透视监视下控制注入量与速度，发现静脉渗漏立即停止注入。

邻近椎体骨折：远期关注点

1、发生原因：骨水泥强化后椎体刚度增加，邻近节段应力分布改变，可能增加邻近椎体骨折风险。

2、数据参考：部分研究显示术后一年内邻近椎体骨折发生率约为百分之十至十五，但这一数据尚存争议。

3、适用条件：骨质疏松未系统治疗者、多节段强化者、术前已存在邻近椎体骨折者风险更高。

其他需要了解的危害

1、感染：穿刺部位感染或椎体骨髓炎发生率约为百分之零点一至零点五，糖尿病及免疫力低下者风险升高。

2、出血与血肿：穿刺损伤血管可形成椎旁血肿，多数可自行吸收。

3、骨水泥过敏：极少数患者对骨水泥成分产生过敏反应，表现为血压下降、皮疹。

4、穿刺相关损伤：穿刺针可能损伤神经根、肋骨或胸膜，发生率较低。

权威依据

国家卫生健康委员会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》指出，椎体成形术可有效缓解骨质疏松性椎体压缩骨折疼痛，但需严格掌握适应证并规范操作。中华医学会骨科学分会发布的《骨质疏松性椎体压缩骨折诊疗指南》同样强调，术前需评估椎体后壁完整性，术中需在透视下控制骨水泥注入。

总体说明

骨水泥手术的获益与风险需个体化权衡。疼痛剧烈、保守治疗无效的骨质疏松性椎体压缩骨折患者，手术可显著缓解疼痛、改善活动能力；椎体后壁破损、凝血功能障碍、感染活动期患者则需谨慎或避免手术。术后应继续规范抗骨质疏松治疗，降低再骨折风险。

常见问题

否，瘫痪发生率极低。仅当骨水泥渗漏进入椎管压迫脊髓且未及时处理时才可能发生，规范操作下严重神经损伤比例低于百分之一。

否，多数渗漏无症状，无需二次手术。仅当渗漏压迫神经出现下肢麻木、无力或大小便障碍时，才需评估是否手术减压。

存在这种可能，但尚存争议。骨质疏松未控制、多节段强化者风险更高，术后规范抗骨质疏松治疗可降低再骨折概率。

可以降低风险。术中透视监视、控制注入量与速度、发现静脉渗漏立即停止，能显著减少肺栓塞发生。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 2022.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨质疏松性椎体压缩骨折诊疗指南. 2018.

[3] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 骨质疏松性椎体压缩骨折诊治专家共识. 2021.