为何最近每日都会腹泻

每日腹泻持续超过两周属于慢性腹泻范畴，成人慢性腹泻的病因中，肠易激综合征约占百分之二十五至百分之三十，感染后肠功能紊乱、炎症性肠病、乳糖不耐受及肠道菌群失调亦为常见原因。若症状每日出现且持续不缓解，需通过粪便常规、粪便培养、结肠镜及甲状腺功能等检查明确病因，不可自行长期服用止泻药物掩盖病情。

1、感染后肠功能紊乱：急性肠道感染后，部分人群肠道黏膜屏障修复延迟，肠蠕动节律异常，可表现为每日排便三至五次，粪便多为糊状或稀水样，常伴排便急迫感。2021年《中华消化杂志》刊发的多中心研究显示，急性细菌性肠炎后约百分之十的患者在感染清除后四周仍存在腹泻症状。

2、肠易激综合征腹泻型：该病以反复腹痛伴排便频率增加为核心特征，诊断依据罗马Ⅳ标准，要求近三个月内每月至少三天出现腹痛，且腹痛与排便相关。中国功能性胃肠病协作组2018年流行病学调查显示，我国成人肠易激综合征患病率约为百分之六点五，其中腹泻型占比约三分之一。

3、乳糖不耐受：成人小肠乳糖酶活性下降后，摄入含乳糖食物后三十分钟至两小时内出现腹泻、腹胀及肠鸣音亢进。中国居民营养与健康状况监测2015年至2017年数据显示，我国成人乳糖不耐受发生率约为百分之六十至百分之八十，存在显著地域与民族差异。

4、肠道菌群失调：长期高脂低纤维饮食、反复使用抗菌药物或严重精神应激可改变肠道菌群组成，降低短链脂肪酸产生，影响结肠对水电解质的吸收。2020年《中国微生态学杂志》一项纳入三百二十例慢性腹泻患者的研究发现，约百分之四十二的患者存在肠道菌群多样性下降。

5、炎症性肠病：溃疡性结肠炎与克罗恩病均可表现为慢性腹泻，常伴黏液脓血便、体重下降及夜间排便。中国炎症性肠病协作组2023年统计数据显示，我国炎症性肠病患病率约为每十万人中十一点六例，且呈上升趋势。结肠镜检查及组织病理学活检是确诊依据。

6、甲状腺功能亢进症：甲状腺激素水平升高可增强肠道蠕动，导致排便次数增多，粪便多不成形，常伴心悸、怕热、多汗及体重下降。血清促甲状腺激素及游离甲状腺素检测可明确诊断。

7、饮食因素：每日摄入过量山梨糖醇、果糖或咖啡因可渗透性增加肠腔水分，刺激肠蠕动。记录三日饮食日记有助于识别可疑食物。

每日腹泻持续存在提示肠道功能或结构异常，需通过医学检查明确病因，不可自行长期使用止泻药物。若伴发热、便血、体重明显下降或夜间痛醒，应尽快就诊消化内科。

常见问题

是。慢性腹泻持续两周以上，尤其伴便血、体重下降或夜间症状者，结肠镜检查可直接观察黏膜病变并取活检，是排除炎症性肠病及肿瘤的关键手段。

否。感染性腹泻早期使用止泻药可能延缓病原体排出，炎症性肠病使用止泻药可能掩盖病情进展。应在明确病因后由医生决定是否使用。

是。腹泻型肠易激综合征可表现为每日排便三至五次，伴排便前腹痛，排便后腹痛缓解，诊断需符合罗马Ⅳ标准并排除其他器质性疾病。

摄入含乳糖食物后三十分钟至两小时内出现稀便、腹胀及肠鸣音亢进，停止摄入乳糖后症状可在二十四至四十八小时内缓解，氢呼气试验可辅助诊断。

是。甲状腺功能亢进症可导致肠道蠕动加快及排便次数增多，血清促甲状腺激素及游离甲状腺素检测有助于排除该病因。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性腹泻诊治专家共识. 中华消化杂志, 2021.

[2] 中国功能性胃肠病协作组. 中国肠易激综合征流行病学调查. 中华消化杂志, 2018.

[3] 中国营养学会. 中国居民营养与健康状况监测报告. 人民卫生出版社, 2015-2017.

[4] 中国炎症性肠病协作组. 中国炎症性肠病患病率统计. 中华消化杂志, 2023.

[5] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能亢进症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2022.