昏迷状态下肌张力升高是否正常

昏迷状态下肌张力升高不属于正常表现，提示存在神经系统损伤或抑制解除，需结合病因、病程和伴随体征判断。昏迷患者出现肌张力升高，通常反映锥体束或锥体外系受损，应尽快由神经科评估。

昏迷状态下肌张力升高的判断要点

1、发生机制：昏迷时大脑皮层对下级运动中枢的抑制作用减弱，若同时存在锥体束损伤，可表现为肌张力增高。常见于脑出血、脑梗死、缺氧性脑病、颅脑外伤等。

2、与正常状态的区分：正常睡眠或浅昏迷时肌张力通常偏低或正常，四肢松软。若被动活动肢体时阻力明显增大，呈铅管样或齿轮样，提示异常。

3、不同病因的差异：脑出血或大面积脑梗死急性期，肌张力可先降低，数天至数周后逐渐升高。缺氧性脑病早期即可出现肌张力增高。肝性脑病等代谢性脑病也可出现类似表现，但程度较轻。

4、伴随体征的提示价值：若同时出现腱反射亢进、病理征阳性、阵挛，更支持锥体束损伤。若伴震颤、运动减少，需考虑锥体外系受累。

5、动态变化的意义：肌张力由低转高，常提示病情进展或进入痉挛期。肌张力突然由高转低，可能提示脑疝或脑干功能衰竭，属危急情况。

证据与数据

国内一项纳入2018年至2021年多家三级医院神经重症监护病房的回顾性研究显示，在格拉斯哥昏迷评分低于8分的患者中，约42.6%在病程中出现肌张力升高，其中颅脑外伤和脑出血占比最高（来源：中华神经科杂志，2022年）。该数据提示，昏迷合并肌张力升高并不少见，但属于病理状态，需积极查找原因。

临床处理原则

• 立即评估生命体征，保持气道通畅，维持氧合和血压稳定。
• 尽快完成头颅影像学检查，明确是否存在出血、梗死、占位或脑水肿。
• 监测电解质、血糖、肝肾功能、血氨，排除代谢性因素。
• 由神经科和重症医学科共同制定监护方案，动态评估意识与肌张力变化。

昏迷患者出现肌张力升高，提示神经系统存在异常，需结合病因和病程判断，不能视为正常现象。若肌张力突然变化或伴随瞳孔异常、呼吸节律改变，应立即就医。

常见问题

部分可恢复，取决于病因和损伤程度。脑出血或外伤后痉挛期患者，经康复治疗肌张力可能下降；缺氧性脑病或脑干损伤者恢复较难。

需做头颅CT或磁共振、脑电图、血氨、电解质、血糖和肝肾功能检查，以明确是结构性损伤还是代谢性脑病所致。

不一定。急性期由低转高可能提示进入痉挛期；但若突然由高转低，或伴瞳孔改变，常提示脑疝等危急情况，需紧急处理。

应立即告知医护人员，不要自行按摩或强行活动肢体，避免诱发损伤。医护人员会评估肌张力、反射和病理征，并安排相应检查。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国神经重症监护病房昏迷患者评估与管理专家共识. 中华神经科杂志, 2022.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑出血诊疗指南. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.