关节和韧带损伤算作骨折吗

关节和韧带损伤不属于骨折。骨折指骨结构的连续性中断，而关节和韧带损伤主要累及关节囊、韧带及周围软组织，两者在损伤组织、影像学表现和处理原则上有明确区别。

损伤组织的差异

1、骨折：损伤发生在骨组织，表现为骨皮质断裂、骨小梁中断，可伴随移位或粉碎。

2、关节损伤：涉及关节软骨、关节囊及滑膜，关节软骨损伤在磁共振成像上可表现为软骨缺损或信号异常。

3、韧带损伤：损伤位于连接骨与骨的韧带纤维，按严重程度分为一度拉伤、二度部分撕裂、三度完全撕裂。

影像学判断依据

1、X线检查：骨折在X线上可见透亮线或骨块移位；单纯韧带损伤X线多无阳性发现，但应力位X线可显示关节间隙异常增宽。

2、磁共振成像：磁共振成像对韧带和关节软骨损伤敏感度高，可显示韧带连续性中断及软骨缺损，而隐匿性骨折在磁共振成像上表现为骨髓水肿伴低信号线。

3、计算机断层扫描：计算机断层扫描对骨皮质细节显示清晰，适用于判断关节内骨折块位置，对韧带损伤显示能力有限。

流行病学数据

美国国家电子伤害监测系统在2020年发布的数据显示，在急诊就诊的膝关节损伤患者中，韧带损伤占比约为42%，骨折占比约为18%，两者合计不足三分之二，其余为半月板损伤及软组织挫伤。该数据说明韧带损伤在膝关节损伤中并不少见，且与骨折是并列关系而非从属关系。

处理原则的区别

1、无移位骨折：多采用石膏或支具外固定，固定时间通常为4至6周，期间需定期复查X线。

2、一度韧带拉伤：以休息、冰敷、加压包扎和抬高患肢为主，急性期通常为48至72小时。

3、三度韧带撕裂：若合并关节不稳，部分患者需手术重建韧带，术后康复周期通常为6至12个月。

4、关节软骨损伤：局限缺损可考虑关节镜微创处理，弥漫性损伤以保守治疗和康复训练为主。

容易混淆的情形

1、撕脱性骨折：韧带牵拉导致其附着点骨块撕脱，此时既有韧带损伤又有骨折，属于复合损伤。

2、骨挫伤：骨挫伤是骨小梁微骨折伴骨髓水肿，磁共振成像可见异常信号，但X线常无阳性发现，易与单纯韧带损伤混淆。

3、关节内骨折：骨折线累及关节面时，可同时合并关节囊和韧带损伤，需通过计算机断层扫描评估关节面平整度。

关节和韧带损伤与骨折是两类不同性质的损伤，前者累及软组织，后者累及骨结构。出现关节肿胀、疼痛或活动受限时，应尽早就医，由骨科或运动医学科医生结合体格检查和影像学结果明确诊断，避免自行判断延误处理。

常见问题

是。X线可排除骨折和撕脱性骨折，是首诊常规检查。若X线阴性但症状明显，需进一步做磁共振成像评估韧带和软骨。

一度拉伤通常可自行修复，需休息和冰敷。二度以上撕裂自愈能力有限，三度撕裂常需手术重建，具体由医生评估。

不能简单比较。无移位骨折固定后可愈合，三度韧带撕裂可导致关节不稳。严重程度取决于损伤部位、范围和是否合并其他结构损伤。

两者兼有。撕脱性骨折是韧带牵拉导致附着点骨块分离，既有韧带损伤又有骨折，治疗需兼顾固定和韧带功能恢复。

参考资料

[1] 美国国家电子伤害监测系统. 2020年急诊膝关节损伤类型分布报告. 2020.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨科常见损伤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会运动医疗分会. 运动损伤影像学检查专家共识. 中华医学杂志.