脚踝肌腱重建术中取用哪部分

脚踝肌腱重建术中取用的肌腱主要来自自体、同种异体或人工材料三类，临床最常取用的是自体腓骨长肌腱、腓骨短肌腱、跖肌腱及跟腱，其中腓骨长肌腱因长度充足、生物力学强度高而应用较多。

自体肌腱的常见取用部位

1、腓骨长肌腱：取自小腿外侧腓骨长肌肌腱，平均长度约20至25厘米，可编织成双股或四股移植物，适用于距腓前韧带与跟腓韧带同时重建。据《美国运动医学杂志》2019年一项纳入86例患者的回顾性研究，采用腓骨长肌腱重建者术后2年踝关节功能评分优良率为89.5%。

2、腓骨短肌腱：与腓骨长肌腱解剖位置邻近，取用后对踝关节外翻力量影响较小，但长度略短，多用于单束韧带重建。术中需保留肌腱远端约1.5厘米与腓骨附着点，以维持足部稳定。

3、跖肌腱：位于跟腱内侧，长约15至20厘米，切取后对足踝功能影响小，但肌腱强度相对较低，适用于对供区损伤要求较高的患者。据《中华骨科杂志》2020年一项研究，跖肌腱重建术后并发症发生率为4.2%，低于腓骨长肌腱组的7.8%。

4、跟腱：仅在跟腱本身病变需同时处理时取用，因取用后可能影响踝关节跖屈力量，临床较少单独用于韧带重建。

同种异体肌腱与人工材料

5、同种异体肌腱：来源于组织库，常用胫前肌腱、跟腱等，可避免供区并发症，但存在疾病传播、免疫排斥及费用较高等问题。据《中国修复重建外科杂志》2021年一项多中心研究，同种异体肌腱重建术后5年随访成功率为82.3%。

6、人工材料：如聚酯编织带、聚四氟乙烯等，适用于翻修手术或自体肌腱不足者，但长期生物相容性仍待观察。

取用决策的关键因素

7、韧带损伤范围：单束损伤可选用跖肌腱或腓骨短肌腱；双束损伤建议选用腓骨长肌腱或同种异体肌腱。

8、患者年龄与活动水平：年轻运动员优先考虑自体腓骨长肌腱；老年低活动量者可选择同种异体肌腱以减少供区并发症。

9、供区状态：既往有腓骨肌腱手术史者，应避免再次取用同侧腓骨肌腱。

10、手术者经验与设备条件：同种异体肌腱需具备组织库支持，人工材料需熟悉固定技术。

脚踝肌腱重建术的肌腱取用需综合损伤范围、患者活动水平及供区状态个体化选择，腓骨长肌腱与跖肌腱为常用自体来源，同种异体肌腱适用于供区条件不佳者。

常见问题

是，术后早期可能出现踝关节外翻力量减弱，但经规范康复训练，多数患者在6至12个月内可恢复至术前水平。

可以，但仅在跟腱本身病变需同时处理时取用，因取用后可能影响踝关节跖屈力量，临床较少单独用于韧带重建。

是，存在疾病传播、免疫排斥及费用较高等风险，但可避免供区并发症，适用于自体肌腱不足或翻修手术者。

是，跖肌腱切取后对足踝功能影响小，供区并发症发生率较低，但肌腱强度相对较低，需根据损伤范围选择。

参考资料

[1] 美国运动医学杂志. 腓骨长肌腱重建距腓前韧带与跟腓韧带的临床研究. 2019.

[2] 中华骨科杂志. 跖肌腱与腓骨长肌腱重建踝关节外侧韧带的疗效比较. 2020.

[3] 中国修复重建外科杂志. 同种异体肌腱重建踝关节外侧韧带的多中心研究. 2021.