胃镜检查中幽门容易被漏诊吗

胃镜检查中幽门存在被漏诊的可能，但并非普遍现象。漏诊风险与胃窦蠕动状态、幽门形态变异、退镜观察时长及操作者经验密切相关。规范操作下，幽门及幽门前区通常可获得清晰观察。

影响幽门漏诊的4个关键因素

1、胃窦蠕动频率：胃窦每分钟蠕动3至4次，蠕动波收缩时幽门可暂时闭合或变形，若检查者仅在单一时相观察，可能遗漏幽门管溃疡或幽门管狭窄。待蠕动间歇期观察可提高显示率。

2、幽门形态变异：部分受检者幽门呈持续开放状态，十二指肠球部反流液可遮盖幽门缘；另有受检者幽门呈紧闭状态，镜身通过时需适当注气，注气不足则幽门前区皱襞展开不充分。

3、退镜观察时长：日本消化内镜学会2019年发布的《上消化道内镜检查指南》建议，退镜时对胃窦及幽门应至少观察30秒，并采集幽门正位、幽门管及十二指肠球部图像各1张。观察时间短于该标准时，漏诊率上升。

4、操作者经验：一项纳入2018年至2021年多中心数据的研究显示，年胃镜操作量低于500例的医师，幽门病变漏诊率约为年操作量2000例以上医师的2.3倍（数据来源：中华消化内镜杂志2022年刊载的多中心回顾性分析）。

幽门易漏诊的3类病变

• 幽门管溃疡：管腔狭小，溃疡面常被痉挛的幽门括约肌掩盖，需在注气后观察幽门管全周。
• 幽门前区糜烂：糜烂灶与周围黏膜色泽差异小，需用高清内镜及电子染色技术辅助识别。
• 幽门狭窄：良性狭窄与恶性狭窄早期表现重叠，需结合活检及超声内镜进一步鉴别。

降低漏诊的4项操作要求

1、检查前准备：禁食6至8小时，禁水2小时，胃内无食物残渣可减少遮盖。

2、观察顺序：进镜时快速观察幽门形态，退镜时在胃窦蠕动间歇期重点观察幽门管及幽门前区。

3、图像采集：幽门正位、幽门管、十二指肠球部各留存1张以上图像，便于复核。

4、必要时复查：对幽门显示不清者，可建议短期内复查胃镜或改用放大内镜。

幽门漏诊与操作规范程度直接相关，按指南要求完成观察时长和图像采集，可显著降低漏诊风险。受检者若出现上腹饱胀、呕吐宿食等症状，即使胃镜报告幽门未见异常，也需结合症状决定是否复查。

常见问题

否。规范操作下漏诊率较低，但胃窦蠕动频繁、幽门形态变异或观察时间不足时，漏诊风险会上升。

幽门管狭小，溃疡面常被痉挛的括约肌遮盖，注气不充分时管腔展开不全，需在蠕动间歇期仔细观察。

是。症状持续存在时，即使幽门未见异常，也需结合症状评估是否复查或进一步检查幽门功能。

日本消化内镜学会2019年指南建议，退镜时对胃窦及幽门至少观察30秒，并采集幽门正位及幽门管图像。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国上消化道内镜检查规范. 中华消化内镜杂志, 2019.

[2] 日本消化内镜学会. 上消化道内镜检查指南. 2019.

[3] 中华消化内镜杂志. 胃镜操作量与幽门病变漏诊率的多中心回顾性分析. 2022.