眼睛被击中可能引发何种疾病

眼睛被击中可能引发角膜擦伤、前房积血、晶状体脱位、玻璃体积血、视网膜脱离、视神经损伤及眼眶骨折等多种疾病，其中视网膜脱离与视神经损伤对视力的威胁较为严重。受伤后视力是否下降、眼球是否疼痛，是判断损伤程度的重要线索。

眼部受击后可能出现的疾病

1、角膜擦伤：角膜位于眼球最表面，受击后上皮层可被刮除，表现为剧烈眼痛、畏光、流泪和异物感。国家卫生健康委员会发布的《眼外伤诊疗指南（2020年版）》指出，角膜擦伤若未合并感染，多在24至72小时内愈合，但延误处理可继发细菌性角膜炎。

2、前房积血：虹膜或睫状体血管破裂后，血液积存于角膜与虹膜之间。美国眼科学会2021年发布的数据显示，钝挫伤所致前房积血在眼外伤住院病例中约占百分之十二。积血可堵塞房角，引起眼压升高，进而造成继发性青光眼。

3、晶状体脱位：悬韧带断裂后晶状体位置改变，轻者仅偏位，重者完全脱入玻璃体腔。患者可出现单眼复视、视力骤降。脱位晶状体若阻塞瞳孔区，可诱发急性眼压升高。

4、玻璃体积血：视网膜或脉络膜血管破裂，血液进入玻璃体腔。少量出血表现为眼前漂浮红影，大量出血则视力严重下降。积血长期不吸收可形成机化条索，牵拉视网膜。

5、视网膜脱离：受击后视网膜裂孔形成，液体积聚于神经上皮层与色素上皮层之间。患者典型表现为视野某方向出现固定黑影遮挡，并逐渐扩大。视网膜脱离属于眼科急症，延误处理可致永久性视力损害。

6、视神经损伤：外力经眶骨传导至视神经管，可造成视神经挫伤或管内段受压。患者视力急剧下降甚至无光感，瞳孔直接对光反射迟钝或消失。此类损伤预后差异较大，部分患者即使接受治疗仍残留视野缺损。

7、眼眶骨折：眶壁骨质较薄，受击后易发生爆裂性骨折。骨折可导致眼球内陷、复视、眶下神经分布区麻木。影像学检查如眼眶计算机断层扫描可明确骨折范围。

需要留意的表现

受伤后出现以下任一情况，应尽快前往眼科就诊：视力明显下降且不恢复、眼球持续胀痛、视野出现固定遮挡、瞳孔大小不等、眼球转动受限或复视。部分损伤在受伤初期表现轻微，数小时至数日后才逐渐加重，因此首次检查未见异常者仍需在24至48小时内复诊。

眼部受击后可能累及角膜、虹膜、晶状体、玻璃体、视网膜及视神经等多个结构，损伤程度与外力大小和着力方向相关。伤后即使外观无异常，也应接受专业眼科检查并按时复诊。

常见问题

否。前房积血、视网膜裂孔等损伤早期可无视力下降，数小时至数日后才出现症状，仍需在24至48小时内接受眼科检查。

可能是玻璃体积血或视网膜裂孔。血液进入玻璃体腔或视网膜出现裂孔时，均可表现为眼前漂浮黑影，需散瞳检查眼底以明确。

否。眼球胀痛可由角膜擦伤、前房积血或睫状体挫伤引起，眼压升高只是其中一种可能，需测量眼压并结合裂隙灯检查判断。

是。瞳孔散大伴对光反射迟钝可能提示视神经损伤或虹膜括约肌麻痹，属于需要尽快评估的情况，应即刻前往眼科就诊。

否。骨折范围小、无复视及眼球内陷者可行保守观察；出现持续复视、眼球明显内陷或骨折范围较大时，才考虑手术修复。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 眼外伤诊疗指南（2020年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中华医学会眼科学分会. 眼外伤学组临床诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2019, 55(8): 561-566.

[3] American Academy of Ophthalmology. Eye Trauma and Emergencies. San Francisco: American Academy of Ophthalmology, 2021.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[5] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.