腔隙性脑梗塞在夏季和冬季为何会复发

腔隙性脑梗塞的复发风险在夏季和冬季均会升高，核心机制在于温度剧烈变化引发血压波动、血液黏稠度改变及血管调节功能失衡。夏季以脱水与血压骤降为主，冬季以血压骤升与血管收缩为主，两个季节通过不同路径共同增加复发概率。

夏季复发的主要机制

1、脱水导致血液黏稠度升高：夏季气温高，人体通过出汗散热，若水分补充不足，血浆容量下降，血液浓缩，红细胞压积与纤维蛋白原浓度相对升高，血流阻力增大，微小穿通动脉更易形成血栓。中国卒中学会2021年发布的《中国脑卒中防治指导规范》指出，脱水是缺血性卒中急性加重及复发的重要诱因之一。

2、血压过度降低：部分腔隙性脑梗塞患者合并高血压，夏季外周血管扩张，加之降压干预未及时调整，收缩压可能降至过低水平。脑小血管自动调节能力本已受损，灌注压不足时，深部白质及基底节区供血进一步减少，形成低灌注性缺血。

3、空调环境温差刺激：频繁进出低温空调房与高温室外，血管反复收缩舒张，内皮功能紊乱，可诱发小动脉痉挛。

冬季复发的主要机制

4、血压显著升高：寒冷刺激交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加，外周血管收缩，血压较夏季平均升高。一项纳入中国北方地区缺血性卒中患者的队列研究显示，冬季收缩压平均水平较夏季高约10毫米汞柱，血压变异性增大与腔隙性脑梗塞复发独立相关。

5、血小板聚集性增强：低温环境下血小板黏附与聚集功能增强，凝血因子活性升高，纤溶活性下降，血液呈高凝状态。

6、呼吸道感染高发：冬季流感与肺炎发生率上升，感染引发全身炎症反应，C反应蛋白及白细胞介素-6升高，可损伤血管内皮并促进血栓形成。北京天坛医院2020年发表的研究数据表明，感染后30天内缺血性卒中复发风险增加约2倍。

全年共通的防控要点

7、血压监测频率：病情稳定者每周至少测量3次血压并记录；季节交替或调整干预方案期间需增加到每日早晚各一次。

8、水分管理：夏季每日饮水量建议达到1500至2000毫升，出汗较多时适当增加；冬季虽出汗少，但供暖环境干燥，同样需保证充足饮水。

9、温差防护：冬季外出注意头部与颈部保暖，夏季避免从高温环境直接进入强冷空调区域，室内外温差建议控制在8摄氏度以内。

10、感染预防：冬季接种流感疫苗，出现发热、咳嗽等症状时及时就医，避免感染迁延。

腔隙性脑梗塞复发受温度相关血压波动、血液流变学改变及感染等多因素影响，夏季与冬季均需针对性调整管理策略，保持血压稳定与充足水分摄入是贯穿全年的核心环节。

常见问题

是脱水与血压过度降低。高温出汗导致血液浓缩，血流阻力增大；外周血管扩张叠加降压干预未调整，可造成脑小血管灌注不足，两者共同增加复发风险。

寒冷刺激使交感神经兴奋，外周血管收缩，血压较夏季明显升高且变异性增大。血压波动直接损伤脑小血管，是冬季复发的重要驱动因素。

建议每日饮水量达到1500至2000毫升。出汗较多时需适当增加，以维持血浆容量和正常血液黏稠度，减少血栓形成倾向。

有。冬季呼吸道感染高发，感染后炎症反应可损伤血管内皮并促进血栓形成。接种流感疫苗可降低感染概率，从而间接减少复发诱因。

病情稳定者每周至少测量3次；季节交替或调整干预方案期间需增加到每日早晚各一次，并做好记录供医生评估。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国脑卒中防治指导规范. 2021.

[2] 北京天坛医院. 感染与缺血性卒中复发风险的相关性研究. 2020.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国缺血性卒中二级预防指南. 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告. 2021.