胆囊炎的概述是什么

胆囊炎是胆囊壁发生的急性或慢性炎症性疾病，多由胆囊结石阻塞胆囊管导致胆汁淤积与细菌感染引起。临床以右上腹疼痛、发热、恶心呕吐为主要表现，可分为急性结石性胆囊炎、急性非结石性胆囊炎与慢性胆囊炎三类。早期识别与规范处理对改善预后具有重要意义。

1、发病机制：胆囊结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管，造成胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，黏膜缺血损伤，继发细菌感染。致病菌以大肠埃希菌最为常见，其次为克雷伯菌与肠球菌。非结石性胆囊炎多见于重症监护、严重创伤或长期禁食人群，与胆囊排空障碍及缺血相关。

2、流行病学特征：据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》引述的数据，我国成人胆囊结石患病率约为10%，其中约10%至15%的胆囊结石患者会发展为急性胆囊炎。女性患病率高于男性，40岁以上人群发病率明显上升。

3、临床分型：急性结石性胆囊炎占急性胆囊炎病例的90%以上，表现为持续性右上腹痛，可向右肩背部放射，墨菲征阳性。急性非结石性胆囊炎约占5%至10%，多见于危重患者，腹痛症状可能被原发病掩盖，容易延误诊断。慢性胆囊炎常由急性反复发作演变而来，表现为餐后上腹饱胀、隐痛及油腻食物不耐受。

4、诊断依据：腹部超声是首选影像学检查，可显示胆囊壁增厚超过3毫米、胆囊增大、结石回声及胆囊周围积液。血液检查可见白细胞计数升高与C反应蛋白升高。对于超声结果不明确者，可选用磁共振胰胆管成像或计算机断层扫描进一步评估。

5、处理原则：急性期需禁食、补液、纠正电解质紊乱，并根据病情评估决定是否行胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术是症状性胆囊结石合并胆囊炎的标准手术方式。对于手术风险高的患者，可选择经皮经肝胆囊穿刺引流作为过渡治疗。慢性胆囊炎无症状者以定期随访为主，有症状者建议择期手术。

6、并发症警示：胆囊炎未及时处理可进展为胆囊坏疽、穿孔、胆囊周围脓肿、胆源性胰腺炎或胆管炎。出现持续高热、寒战、黄疸或弥漫性腹膜炎体征时，提示病情加重，需紧急就医。

胆囊炎的核心在于结石梗阻与感染，早期超声检查与规范治疗可降低并发症风险。出现右上腹持续疼痛伴发热时，应及时就诊评估。

常见问题

否。急性非结石性胆囊炎多见于危重患者，腹痛可能不明显或被原发病掩盖，需结合超声与血液检查综合判断。

否。无症状慢性胆囊炎可定期随访，反复发作或急性结石性胆囊炎通常建议手术，具体需结合病情与手术风险评估。

否。早期或非结石性胆囊炎超声可能无典型表现，若临床高度怀疑，需进一步行磁共振胰胆管成像等检查。

否。多数胆囊炎不会癌变，但长期慢性炎症合并胆囊结石、胆囊壁钙化者风险相对升高，需定期随访。

否。胆囊炎是胆囊壁炎症，胆管炎是胆管系统感染，两者可同时存在，但病变部位与处理方式不同。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志, 2019.

[2] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.