滑膜肌炎有哪些类型

滑膜肌炎这一名称在临床中并不作为独立诊断使用，医学上与之对应的是滑膜炎与肌炎两类疾病，滑膜炎按病程和病因分为急性创伤性、慢性劳损性、感染性、免疫性等类型，肌炎则分为多发性肌炎、皮肌炎、包涵体肌炎等类型。

滑膜炎的常见类型

1、急性创伤性滑膜炎：多由关节扭伤、半月板损伤或关节内骨折引起，关节积液在伤后数小时内迅速增多，膝关节最为常见。北京积水潭医院2021年发布的关节镜诊疗数据显示，急性创伤性滑膜炎在运动损伤门诊中占膝关节滑膜炎病例的六成以上。

2、慢性劳损性滑膜炎：长期负重、反复蹲起或肥胖导致关节软骨磨损，滑膜受到持续机械刺激而增生肥厚，多见于中老年膝关节骨关节炎人群，起病缓慢，积液量波动与活动量相关。

3、感染性滑膜炎：细菌、结核分枝杆菌等病原体经血液或直接接种进入关节腔，滑膜出现化脓性改变。该类情况属于骨科急症，需尽早明确病原学并处理，延误可造成关节软骨不可逆破坏。

4、免疫性滑膜炎：类风湿关节炎、痛风性关节炎、银屑病关节炎等系统性疾病累及滑膜，表现为对称性多关节肿胀，晨僵时间常超过一小时，需结合血清学指标判断。

5、色素沉着绒毛结节性滑膜炎：一种少见的滑膜增生性病变，滑膜呈绒毛状或结节状增生并含铁血黄素沉积，膝关节为好发部位，影像学可见关节周围骨质侵蚀。

肌炎的常见类型

1、多发性肌炎：以四肢近端肌无力为主要表现，如蹲起困难、梳头费力，可伴肌酶升高，属于特发性炎性肌病范畴。

2、皮肌炎：在肌炎基础上出现特征性皮疹，如眼睑紫红色斑、掌指关节伸侧丘疹，常合并间质性肺病，需筛查肿瘤。

3、包涵体肌炎：多见于五十岁以上人群，以股四头肌和前臂屈肌受累为特点，起病隐匿，进展缓慢，对常规免疫抑制治疗反应不佳。

4、感染性肌炎：病毒如流感病毒、柯萨奇病毒可直接侵犯肌纤维，表现为发热后小腿肌肉酸痛、压痛，多数呈自限性过程。

5、药物性肌炎：他汀类调脂药、糖皮质激素等可诱发肌痛与肌酶升高，多在用药数周至数月内出现，停药后多数可缓解。

中华医学会风湿病学分会发布的《特发性炎性肌病诊断和治疗指南》指出，肌炎诊断需结合肌无力分布、肌酶谱、肌电图、肌活检及肌炎特异性抗体综合判断，单凭症状易误诊。

滑膜炎与肌炎是性质不同的两类疾病，前者病变位于关节滑膜，后者位于骨骼肌，临床遇到关节肿胀或肌肉无力时需分别评估，不可混为一谈。

常见问题

否。现行医学教材与疾病分类中无滑膜肌炎这一诊断，滑膜炎与肌炎分别属于关节与肌肉的独立疾病类别，需分开诊治。

慢性劳损性滑膜炎在膝关节最为常见，多继发于骨关节炎，表现为活动后肿胀加重、休息后减轻，需结合影像学评估关节退变程度。

皮肌炎在肌无力基础上出现特征性皮疹，多发性肌炎无皮疹。两者均属特发性炎性肌病，皮肌炎合并间质性肺病与肿瘤的风险更高。

是。感染性滑膜炎属于骨科急症，关节腔内的化脓性改变可在数日内破坏软骨，需尽早进行关节穿刺与病原学检查。

可就诊风湿免疫科，若以皮疹为首发表现同样首选风湿免疫科，神经内科可协助鉴别神经源性肌无力，必要时联合肌活检明确。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 特发性炎性肌病诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[2] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 骨关节炎诊疗指南. 中华骨科杂志.

[3] 北京积水潭医院. 关节镜诊疗年度报告. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 田伟. 实用骨科学. 人民卫生出版社.