大便出血并伴有呕吐和头晕是怎么回事

大便出血同时出现呕吐和头晕，提示可能存在急性消化道出血并伴有血流动力学改变，需要尽快到急诊科或消化内科就诊，通过血常规、凝血功能、胃镜或肠镜等检查明确出血部位和原因，不宜自行观察等待。

三个症状为何同时出现

1、失血导致头晕：消化道出血量较大时，循环血容量下降，脑供血不足，表现为头晕、乏力，严重时可出现晕厥。成年人短时间内失血超过约800毫升，即可出现明显头晕、心悸等表现。

2、呕吐与出血相关：上消化道出血时，血液刺激胃黏膜，可引起恶心、呕吐，呕吐物可呈咖啡渣样或鲜红色，提示出血部位可能在食管、胃或十二指肠。

3、便血提示出血部位：暗红色或柏油样便多提示上消化道出血，鲜红色血便多提示下消化道出血。出血速度较快时，肠道通过时间缩短，上消化道出血也可表现为鲜红色血便，因此不能仅凭颜色判断部位。

常见病因

1、消化性溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡是上消化道出血的常见原因，溃疡侵蚀血管可引起出血，常伴上腹痛、反酸等表现。

2、食管胃底静脉曲张破裂：多见于肝硬化患者，出血量大、速度快，可迅速出现呕血、黑便和头晕。

3、急性胃黏膜病变：严重感染、创伤、大手术或长期服用某些药物后，胃黏膜可发生急性糜烂出血。

4、下消化道疾病：结肠息肉、结肠肿瘤、炎症性肠病、痔疮等可引起便血，但单纯下消化道出血较少同时引起明显呕吐。

5、全身性疾病：凝血功能障碍、血小板减少等血液系统疾病，也可表现为消化道出血伴头晕。

需要关注的数据

据国家卫生健康委员会2022年发布的《中国卫生健康统计年鉴》相关数据，消化系统疾病在综合医院住院患者中占较高比例，其中消化性溃疡、肝硬化等疾病是消化道出血的主要基础病因。另据《中国消化内镜诊疗技术发展报告（2021年）》显示，急诊胃镜在急性上消化道出血中的诊断阳性率可达80%以上，早期内镜检查有助于明确出血部位并指导治疗。

就医前应做的处理

1、保持平卧：减少活动，避免因头晕跌倒，头部可偏向一侧，防止呕吐物误吸。

2、禁食禁水：在明确诊断前不要进食和饮水，以免加重出血或影响检查。

3、记录症状：记录便血颜色、量、呕吐次数和头晕程度，供医生判断病情。

4、携带资料：携带既往胃镜、肠镜、肝功能、血常规等检查结果，以及正在服用的药物清单。

5、不要自行用药：避免自行服用止血药、止痛药或胃药，部分药物可能掩盖病情或加重出血。

大便出血伴呕吐、头晕提示消化道出血可能已影响全身循环，应尽快就医明确病因。就诊时如实提供病史和用药情况，配合完成血常规、凝血功能及内镜检查，是判断出血部位和严重程度的关键。

常见问题

是。便血同时出现头晕，说明可能存在较明显失血，应尽快到急诊科评估生命体征和出血量，不宜在家观察。

消化性溃疡出血较为常见，其次为食管胃底静脉曲张破裂和急性胃黏膜病变，具体原因需通过胃镜等检查确定。

否。未明确出血原因前自行服用胃药可能掩盖病情，影响医生判断，应禁食禁水并尽快就医。

不能完全判断。柏油样便多提示上消化道出血，鲜红色便多提示下消化道出血，但出血速度快时上消化道出血也可呈鲜红色。

常包括血常规、凝血功能、肝肾功能、胃镜或肠镜，必要时进行腹部影像学检查，以明确出血部位和原因。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国卫生健康统计年鉴. 2022.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗技术发展报告. 2021.

[3] 中华医学会消化病学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南. 中华消化杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.