鼻癌的早期症状

鼻癌早期症状常不典型，回吸性涕中带血、单侧鼻塞、单侧耳鸣或耳闷、颈部无痛性肿块是较常见的早期表现，其中回吸性涕中带血最具提示意义，出现上述任一症状持续超过两周应尽早就诊耳鼻咽喉科。

需要重点识别的早期表现

1、回吸性涕中带血：晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，血量通常不多，易被误认为“上火”或鼻炎。该症状在鼻咽癌患者中较为常见，中国南方地区高发，据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，鼻咽癌在我国年新发病例约6万例，广东、广西等地区发病率明显高于其他省份。

2、单侧鼻塞：肿瘤多起源于鼻咽顶后壁或咽隐窝，早期可表现为一侧鼻腔通气不畅，且呈进行性加重，普通鼻炎药物缓解不明显。

3、单侧耳鸣或耳闷：肿瘤压迫咽鼓管咽口，导致同侧中耳负压或积液，表现为耳闷、耳鸣、听力下降，易被误诊为分泌性中耳炎。成年人出现单侧分泌性中耳炎时，应常规检查鼻咽部。

4、颈部无痛性肿块：约60%至80%的鼻咽癌患者以颈部淋巴结肿大为首发症状，多位于上颈部，质地较硬，活动度差，初期无疼痛。据《中国鼻咽癌诊疗指南（2022年版）》，颈部肿块是鼻咽癌最常见的就诊原因之一。

5、头痛与颅神经症状：肿瘤侵犯颅底或颅神经时，可出现单侧持续性头痛、面部麻木、复视、眼球活动受限等，此类表现多提示病变已非最早期。

6、其他表现：部分患者出现嗅觉减退、张口困难、声音嘶哑等，但相对少见。

需要与哪些情况区分

• 慢性鼻炎：双侧交替性鼻塞多见，鼻涕多为黏白或黏脓性，少有回吸带血。
• 鼻窦炎：常伴脓涕、头面部胀痛，症状多与感冒相关。
• 分泌性中耳炎：成人单侧发病需排除鼻咽部病变，儿童双侧发病多与腺样体肥大相关。

就诊与检查建议

出现回吸性涕中带血或单侧耳闷持续两周以上，建议到耳鼻咽喉科行鼻内镜检查，必要时行鼻咽部活检。鼻咽癌早期发现后，放疗为主的综合治疗方案五年生存率可达90%以上；中晚期患者疗效明显下降。高危地区人群或有家族史者，可定期进行EB病毒抗体筛查。

常见问题

否。鼻腔干燥、鼻炎、鼻窦炎也可引起，但该症状持续两周以上或反复出现，需尽快到耳鼻咽喉科行鼻内镜检查以排除鼻咽癌。

多数早期鼻癌无明显疼痛。颈部肿块通常无痛，头痛多出现在肿瘤侵犯颅底或颅神经时，属于相对进展期的表现。

是。成年人出现单侧耳鸣、耳闷或分泌性中耳炎，应常规检查鼻咽部，因为鼻咽癌压迫咽鼓管咽口可引起同侧耳部症状。

常用鼻内镜检查、EB病毒抗体检测，必要时行鼻咽部活检。高危地区人群或有家族史者，可定期进行EB病毒相关筛查。

早期鼻咽癌以放疗为主，五年生存率可达90%以上；发现越晚疗效越差，因此出现可疑症状应尽早检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 中国鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范（2022年版）.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期诊断专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.