糖尿病筛查怎么做

糖尿病筛查通过空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验或糖化血红蛋白检测完成，其中空腹血糖与糖化血红蛋白最常用。筛查对象为40岁及以上人群，以及超重或肥胖合并至少一项危险因素者。结果异常需内分泌科复核，不能单次检测确诊。

筛查对象与起始年龄

• 40岁及以上人群：无论有无症状，建议至少每3年筛查1次。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确将40岁列为常规筛查起始年龄。
• 超重或肥胖者：体重指数达到24千克每平方米及以上，且合并高血压、血脂异常、糖尿病家族史、妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征中任意一项，即应筛查。
• 高危妊娠人群：首次产前检查时即检测空腹血糖，妊娠24至28周行口服葡萄糖耐量试验。
• 儿童青少年：超重或肥胖且合并两项以上危险因素者，自10岁或青春期启动开始筛查。

三类检测方法

1、空腹血糖：禁食8至10小时后采血，反映基础血糖水平。数值达到7.0毫摩尔每升及以上需考虑糖尿病，须另日复查确认。

2、口服葡萄糖耐量试验：空腹采血后口服75克无水葡萄糖，分别于服糖后1小时、2小时采血。2小时血糖达到11.1毫摩尔每升及以上为异常。该试验是诊断糖耐量减低与空腹血糖受损的主要方法。

3、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖，达到6.5%及以上需考虑糖尿病。该指标受贫血、血红蛋白病影响，条件不具备时以静脉血糖为准。

筛查前准备与结果判断

• 饮食：检测前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，避免刻意节食。
• 运动：检测前24小时避免剧烈运动，静坐休息后再采血。
• 时间：空腹血糖与口服葡萄糖耐量试验均需在上午完成，避免长时间空腹应激。
• 结果分层：空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低；两项均异常提示糖调节受损。

国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图显示，中国20至79岁人群糖尿病患病率约为10.6%，其中约半数患者筛查前未获诊断。该数据说明筛查覆盖面不足，单凭症状判断不可靠。

复查与随访

首次筛查结果正常者，每3年复查1次；空腹血糖受损或糖耐量减低者，每年复查1次，必要时行口服葡萄糖耐量试验；已确诊糖尿病者，按内分泌科方案管理，每3个月检测糖化血红蛋白。妊娠期筛查异常者，产后6至12周复查口服葡萄糖耐量试验。

筛查结果异常不等于确诊糖尿病，需在另一天重复检测确认。单次血糖升高可由感染、应激、药物等因素引起。筛查前应告知医生正在使用的药物，避免干扰结果判断。筛查正常者仍需保持合理体重与规律运动。

常见问题

是。空腹血糖与口服葡萄糖耐量试验均要求禁食8至10小时，仅糖化血红蛋白检测不要求空腹，但通常与空腹血糖同步采血。

需要。2型糖尿病早期常无典型症状，40岁及以上人群及超重合并危险因素者应按期筛查，不能以有无症状决定是否检查。

一般可管3年。结果正常且无危险因素者，建议每3年复查1次；若存在超重、家族史等危险因素，应缩短至每年1次。

两者用途不同。空腹血糖反映基础状态，口服葡萄糖耐量试验反映负荷后血糖调节能力，后者更易发现早期糖代谢异常，不能互相替代。

可挂内分泌科，部分医院设糖尿病专科门诊。基层医疗机构可先完成空腹血糖初筛，结果异常再转诊内分泌科复核。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[4] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志, 2022.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.