脑卒中发生的原因

脑卒中的发生主要源于脑血管的突然阻塞或破裂，导致脑组织缺血缺氧而受损。缺血性脑卒中占全部脑卒中的约70%至80%，出血性脑卒中占约20%至30%，两类原因的防治重点不同。

脑卒中发生的原因

1、大动脉粥样硬化：：颈动脉或颅内动脉内壁形成粥样硬化斑块，斑块增大可堵塞血管，斑块破裂可形成血栓，是缺血性脑卒中最常见的原因之一。

2、心源性栓塞：：心房颤动等心律失常可使心房内形成血栓，血栓脱落随血流进入脑动脉造成堵塞。心房颤动患者发生脑卒中的风险约为非心房颤动人群的5倍。

3、小动脉闭塞：：脑内深部小动脉长期受高血压影响发生玻璃样变和管壁增厚，管腔逐渐狭窄直至闭塞，形成腔隙性脑梗死。

4、脑出血：：长期高血压可使脑内小动脉壁变薄并形成微动脉瘤，血压骤升时血管破裂，血液进入脑实质形成血肿压迫脑组织。

5、蛛网膜下腔出血：：脑动脉瘤或动静脉畸形破裂，血液流入蛛网膜下腔，起病急骤，表现为剧烈头痛。

6、其他少见原因：：动脉夹层、血液高凝状态、血管炎、烟雾病等也可引起脑卒中，在青年脑卒中患者中占比较高。

根据《中国脑卒中防治报告（2023）》发布的数据，我国40岁及以上人群脑卒中现患人数约为1242万，每年新发病例约240万。高血压是脑卒中最重要的可控危险因素，收缩压每升高10毫米汞柱，脑卒中发病风险约增加30%。该报告同时指出，我国脑卒中患者中高血压的患病率约为70%。

《中国脑血管病一级预防指南2019》明确提出，控制高血压是预防脑卒中的核心措施，建议普通人群将血压控制在140/90毫米汞柱以下；合并糖尿病或肾脏疾病者，在耐受前提下可控制在130/80毫米汞柱以下。该指南同时建议，40岁以上人群应定期筛查心房颤动，确诊心房颤动者需在医生评估后接受规范抗凝管理。

除高血压外，糖尿病、血脂异常、吸烟、过量饮酒、缺乏体力活动、超重和肥胖均可增加脑卒中发生风险。糖尿病患者脑卒中风险约为非糖尿病人群的2至4倍。吸烟者脑卒中风险约为不吸烟者的1.5至2倍，戒烟后风险随时间逐步下降。

脑卒中由脑血管阻塞或破裂引起，高血压、心房颤动、动脉粥样硬化是主要致病基础，控制血压和筛查心律失常是降低发病风险的关键环节。

常见问题

是脑血管阻塞或破裂。缺血性脑卒中多由动脉粥样硬化或心房颤动血栓脱落引起，出血性脑卒中多与高血压导致血管破裂有关。

否。高血压是脑卒中最重要的可控危险因素，但并非所有高血压患者都会发生脑卒中，规范控制血压可明显降低发病风险。

心房颤动时心房失去有效收缩，血液易在心房内淤滞形成血栓，血栓脱落随血流进入脑动脉后可造成血管堵塞，引发缺血性脑卒中。

会。青年脑卒中相对少见，但动脉夹层、血液高凝状态、血管炎、烟雾病等病因在青年人群中占比较高，不可忽视。

能。收缩压每升高10毫米汞柱，脑卒中风险约增加30%，将血压控制在目标范围内可显著减少脑卒中发生。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告（2023）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南2019. 中华神经科杂志.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志.

[4] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 科学出版社.