胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
老人眩晕应首先就诊神经内科，同时根据伴随症状可能需转诊耳鼻喉科、骨科或心血管内科，具体需结合病因、体征和检查结果综合判断。眩晕的病因复杂，涉及中枢性、周围性、血管性及结构性等，分科就诊有助于精准诊断。
中枢性眩晕常由脑供血不足、脑梗死、脑出血、颅内肿瘤或炎症引起，表现为眩晕伴头痛、肢体无力、言语不清或意识改变。就诊神经内科可进行头颅CT、磁共振、经颅多普勒等检查，评估脑血管及颅内病变。
周围性眩晕多源于内耳前庭系统疾病，如良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎或突发性耳聋。典型症状为发作性眩晕、耳鸣、听力下降或眼震。耳鼻喉科通过前庭功能测试、听力检查、耳内镜等明确诊断，并可实施手法复位或药物治疗。
颈椎病相关眩晕多与椎动脉型颈椎病或交感型颈椎病相关，常见于长期伏案或颈部外伤者，表现为转头时眩晕加重、颈肩部僵硬或上肢麻木。骨科通过颈椎X线、CT或磁共振评估椎体及椎间盘病变，必要时进行理疗或手术干预。
心源性眩晕可能由心律失常、低血压、体位性低血压或主动脉瓣狭窄引起，表现为站立时眩晕、黑矇或心悸。心血管内科通过心电图、动态心电图、超声心动图及直立倾斜试验排查心源性因素，并调整药物或植入起搏器。
对于多系统疾病共存的老年人，如高血压、糖尿病、贫血或药物副作用导致的眩晕，老年病科可进行综合评估，调整用药并管理慢性病。全科医学科作为首诊科室，可初步判断病因并分诊。
若眩晕突发且伴剧烈头痛、呕吐、意识障碍、胸痛或肢体瘫痪，需立即就诊急诊科。急诊科可快速完成头颅CT、心电图及血液检查，排除急性脑卒中、心肌梗死或严重感染。
眩晕的病因需系统排查，就诊时建议携带既往病历、用药清单及近期检查报告。老年患者尤其需避免自行服用止晕药物，以免掩盖病情。若症状反复或加重，应完善前庭功能、脑血管及心脏相关检查，并在医生指导下进行康复训练或原发病治疗。