吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
阴道瘙痒通常由感染、过敏、局部刺激或全身性疾病引起。常见原因包括念珠菌感染、细菌性阴道病、滴虫感染、接触性皮炎及雌激素水平下降。具体机制需结合症状和检查明确。
这是最常见的原因，约占外阴阴道感染的30%至50%。典型症状包括剧烈瘙痒、白色豆腐渣样分泌物、外阴红肿。发病机制为阴道内菌群失衡，乳酸杆菌减少，念珠菌过度繁殖。诱发因素包括长期使用抗生素、糖尿病、妊娠、免疫抑制及高糖饮食。确诊依赖分泌物涂片或培养。
占阴道感染的40%至50%，特征为灰白色稀薄分泌物伴鱼腥味，瘙痒较轻但可能伴随灼热感。本质是阴道内厌氧菌（如加德纳菌）过度生长，乳酸杆菌减少。风险因素包括频繁冲洗、多个性伴侣及吸烟。诊断需结合线索细胞检测和pH值测定（pH>4.5）。
由阴道毛滴虫引起，占性传播感染的5%至15%。症状包括黄绿色泡沫状分泌物、剧烈瘙痒、排尿疼痛及性交痛。男性感染常无症状但可传播。确诊需镜下观察活动的滴虫或核酸检测。需同时治疗性伴侣以防复发。
约占外阴瘙痒病例的10%至20%。常见刺激物包括香皂、沐浴露、卫生巾、避孕套、润滑剂或化纤内裤。症状为局部红斑、肿胀、脱屑，瘙痒程度与接触物浓度相关。避免致敏原后症状通常在3至7天内缓解。
见于绝经后女性或哺乳期患者，占老年瘙痒病例的30%至40%。雌激素降低导致阴道黏膜萎缩、变薄、干涩，易继发感染。典型表现为持续性瘙痒伴性交痛。局部雌激素软膏可改善症状。
糖尿病（血糖控制差时瘙痒加重）、银屑病、硬化性苔藓、蛲虫感染（儿童多见）及肝肾功能异常也可能诱发。糖尿病患者的瘙痒与高血糖环境促进念珠菌生长有关。硬化性苔藓表现为白色斑片和皲裂，需活检确诊。
过度清洗或使用刺激性洗液破坏阴道自洁能力，而卫生不足导致汗液、尿液刺激。建议每日用温水清洁外阴，避免冲洗阴道内部。更换棉质透气内裤，避免长时间穿紧身裤。
阴道瘙痒需通过白带常规、pH值检测、病原体培养等明确病因。自行用药可能掩盖症状或导致耐药。若伴有异常分泌物、疼痛、发热或反复发作，应尽早就诊。治疗期间避免性行为，性伴侣需同步检查。日常注意均衡饮食、控制血糖、减少抗生素滥用，以维持阴道微生态平衡。