脑积水有哪些症状表现

脑积水的典型症状包括头围异常增大、头痛、呕吐、视物模糊、步态不稳、反应迟钝及尿失禁。婴幼儿以头围快速增长和前囟膨隆为主要表现，成人及较大儿童则多表现为颅内压升高相关症状，具体表现与发病年龄、病程急缓及脑室梗阻部位有关。

不同年龄段的症状差异

1、婴幼儿期：头围在数周至数月内明显超过同龄正常值，前囟门饱满或膨隆，颅缝分离，头皮静脉显露，眼球呈落日征，即眼球下转、上部巩膜外露，可伴易激惹、喂养困难、发育迟缓。正常婴儿头围出生时约34厘米，1岁时约46厘米，若增长曲线明显偏离标准需警惕。

2、儿童及青少年：以头痛最为常见，多在晨起时加重，伴恶心、喷射性呕吐，视乳头水肿可致一过性黑矇，学业能力下降、嗜睡、性格改变亦可见。一项纳入2018年国内多中心儿童脑积水病例分析显示，头痛发生率约72%，呕吐约58%，视乳头水肿约41%。

3、成人：典型三联征为步态障碍、认知功能下降和尿失禁，多见于正常压力脑积水。步态表现为起步困难、步基增宽、拖步，认知障碍以注意力减退、执行功能下降为主，尿失禁早期为尿频、尿急，后期可完全失禁。急性梗阻性脑积水则以剧烈头痛、意识障碍、瞳孔改变为特征，属急症。

证据与数据

《中国脑积水诊疗专家共识（2021年版）》指出，脑积水临床表现缺乏特异性，影像学检查是确诊依据，头颅磁共振成像可显示脑室扩大、脑室周围间质水肿及胼胝体角变小。该共识由中华医学会神经外科学分会组织制定，发表于《中华神经外科杂志》2021年第37卷。

需要警惕的情况

• 婴幼儿头围增长过快或前囟持续膨隆
• 不明原因晨起头痛伴喷射性呕吐
• 成人出现进行性步态不稳合并认知减退
• 头部外伤、颅内感染或出血后出现意识改变

上述表现提示需尽快完成头颅影像学评估，避免延误脑室分流或造瘘的手术时机。脑积水症状因年龄和病程而异，婴幼儿以头围增大为主，成人以步态、认知和排尿障碍为主，出现相关表现应尽早行影像学检查明确诊断。

常见问题

否。头围增大主要见于婴幼儿颅缝未闭者，成人及颅缝已闭合的儿童多表现为头痛、呕吐、步态障碍等颅内压升高症状，头围通常无明显变化。

成人脑积水典型表现为步态障碍、认知功能下降和尿失禁三联征，其中步态障碍出现较早，表现为起步困难、步基增宽和拖步，需与帕金森病鉴别。

脑积水头痛多在晨起时加重，可伴恶心、喷射性呕吐，咳嗽或用力时加剧，平卧后加重，直立后可稍缓解，与体位变化相关。

落日征指眼球下转、上部巩膜外露，形似落日，是婴幼儿脑积水颅内压增高导致中脑顶盖受压的表现，常伴前囟膨隆和头围快速增长。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国脑积水诊疗专家共识（2021年版）. 中华神经外科杂志, 2021, 37(6): 545-553.

[2] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 第2版. 武汉: 湖北科学技术出版社, 2015.

[3] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童脑积水诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2019, 57(8): 577-582.