肾上腺髓样脂肪瘤的超声表现如何

肾上腺髓样脂肪瘤在超声下多表现为肾上腺区边界清晰的高回声团块，内部回声均匀或不均匀，后方回声无明显衰减，彩色多普勒通常不见明显血流信号。该表现与瘤体内成熟脂肪组织占比较高有关，脂肪与周围软组织形成明显声阻抗差，从而产生强回声反射。

超声灰阶表现

1、回声强度：病灶以高回声为主，脂肪成分越多，回声越强，部分病灶可呈均匀强回声，近似肾窦脂肪回声。

2、边界与形态：多数呈圆形或椭圆形，边界清晰，可见完整包膜回声，边缘光滑，少数因体积较大而呈分叶状。

3、内部结构：体积较小者内部回声均匀；体积较大者因脂肪与骨髓成分比例不同，可表现为高低回声相间，出现条索状或斑片状低回声区。

4、后方回声：多数无明显衰减，若瘤体较大或合并出血、钙化，后方回声可轻度衰减，钙化处可见点状强回声伴声影。

5、位置关系：病灶位于肾上腺区，可随呼吸轻度移动，与肾脏、肝脏或脾脏分界清楚，较大者可见邻近器官受压移位。

彩色多普勒与超声造影

1、彩色多普勒：绝大多数肾上腺髓样脂肪瘤内部无明确血流信号，仅周边可见少量血管绕行。

2、超声造影：动脉期多呈乏血供表现，增强程度低于周围肾皮质，门脉期及延迟期无明显廓清，整体强化不显著。

鉴别与检查要点

1、与肾上腺腺瘤鉴别：腺瘤多为低回声，内部回声均匀，超声造影动脉期强化较明显。

2、与肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别：后者位于肾实质内，多与肾窦相连，而肾上腺髓样脂肪瘤位于肾上腺区，与肾脏分界清楚。

3、与腹膜后脂肪肉瘤鉴别：脂肪肉瘤体积较大，边界不清，内部回声杂乱，常伴血流信号。

4、检查方法：建议采用凸阵探头，频率2至5兆赫，患者空腹8小时以上，取仰卧或侧卧位，经肋间、肋下或侧腰部多切面扫查；左侧病灶经脾肾之间扫查，右侧病灶经肝腎之间扫查。对显示不清者，可嘱患者深吸气后屏气，利用肝脏或脾脏作为透声窗。必要时结合计算机断层扫描或磁共振成像进一步明确脂肪成分。

一项发表于《中华超声影像学杂志》2021年的回顾性研究纳入47例经手术病理证实的肾上腺髓样脂肪瘤患者，其中44例超声表现为高回声团块，占93.6%；41例边界清晰，占87.2%；仅3例探及内部血流信号，占6.4%。该数据与既往影像学认识一致。

肾上腺髓样脂肪瘤的超声特征以肾上腺区高回声、边界清晰、乏血供为核心，识别脂肪回声有助于与其他肾上腺占位区分。检查时需多切面扫查并结合临床资料综合判断。

常见问题

是。建议空腹8小时以上，以减少胃肠道气体干扰，提高肾上腺区显示清晰度，便于观察病灶回声及边界。

否。多数内部无明确血流信号，但少数较大病灶周边可见少量血管绕行，超声造影动脉期多呈乏血供表现。

否。超声可发现肾上腺区高回声团块并提示脂肪成分，但确诊常需结合计算机断层扫描或磁共振成像，最终以病理为准。

否。典型表现为高回声，因含成熟脂肪组织；若合并出血、钙化或脂肪成分少，回声可不均匀，但整体仍以高回声为主。

参考资料

[1] 中华医学会超声医学分会. 肾上腺疾病超声检查专家共识. 中华超声影像学杂志, 2021.

[2] 王新房, 谢明星. 超声影像学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 肾上腺意外瘤诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.

[4] 周永昌, 郭万学. 超声医学. 北京: 人民军医出版社, 2011.