眼底检查与糖尿病有何关系

眼底检查是监测糖尿病视网膜病变的唯一直接手段，2型糖尿病确诊时即应完成首次眼底检查，1型糖尿病在确诊后5年内开始筛查。这项检查能发现尚无自觉症状的早期视网膜微血管损伤，是避免糖尿病患者失明的重要防线。

为什么糖尿病会损伤眼底

1、病理基础：长期血糖控制不达标会损伤视网膜毛细血管内皮细胞，导致血管壁通透性增加、微动脉瘤形成，进而出现渗出、出血与新生血管。

2、分期特征：糖尿病视网膜病变分为非增殖期与增殖期，前者以微动脉瘤、点状出血、硬性渗出为主，后者以新生血管、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离为特征。

3、视力陷阱：黄斑区尚未受累时，患者视力可能完全正常，但眼底已出现明显病变，因此不能以“看得清”作为免查依据。

筛查时间与频率

1、2型糖尿病：确诊当日即应进行首次眼底检查，因为部分患者在确诊时已存在视网膜病变。

2、1型糖尿病：确诊后5年内完成首次筛查，此后每年复查一次。

3、妊娠期：糖尿病女性计划妊娠前或妊娠早期应完成眼底检查，妊娠期间每3个月复查一次，产后1年内继续随访。

4、病情稳定者：每年复查一次；血糖控制不佳或已出现视网膜病变者，需缩短至每3至6个月复查一次。

证据与数据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约三分之一存在不同程度的糖尿病视网膜病变。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确将眼底检查列为糖尿病确诊后的常规筛查项目，并建议由眼科医师完成散瞳眼底检查或眼底照相。

检查方式

1、直接检眼镜：操作简便，可在门诊完成，但对周边视网膜观察有限。

2、散瞳眼底检查：瞳孔充分散大后由眼科医师观察，能较全面评估视网膜各象限。

3、眼底照相：可留存图像资料，便于不同时间点对比病变进展。

4、光学相干断层扫描：用于评估黄斑水肿程度，是判断是否需要眼科干预的重要依据。

眼底病变早期干预可显著降低视力损害风险，血糖、血压、血脂综合管理是延缓病变进展的基础。已出现增殖期病变或黄斑水肿者，需由眼科医师评估是否进行激光或眼内注药治疗。定期眼底检查应贯穿糖尿病管理全程，不可因视力正常而中断。

常见问题

是。早期糖尿病视网膜病变常无视力下降，视力正常不能排除眼底已受损，需按医嘱定期筛查。

确诊当日即应完成首次眼底检查，部分患者确诊时已存在视网膜病变，早查有助于早干预。

病情稳定者每年一次；血糖控制不佳或已有病变者每3至6个月一次，妊娠期需每3个月一次。

能降低风险。定期检查可及时发现需干预的病变，配合血糖血压血脂管理，可延缓视力损害进展。

多数情况需要。散瞳后能更全面观察视网膜，检查后数小时畏光、视近模糊属正常现象。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志, 2023.