患有糖尿病和风湿病的人为何会在晚上睡觉时出现头晕现象

糖尿病患者合并风湿病，夜间睡眠时出现头晕，通常与夜间低血糖、血压波动、自主神经病变或药物影响有关，需结合具体血糖和用药情况判断。

夜间头晕的常见原因

1、夜间低血糖：糖尿病患者夜间低血糖是头晕的常见原因。凌晨1至3时血糖处于低谷，若晚餐进食不足、降糖药物剂量偏大或睡前运动过量，血糖可能降至3.9毫摩尔每升以下，引发头晕、心慌、出冷汗。中华医学会糖尿病学分会2020年版《中国2型糖尿病防治指南》指出，夜间低血糖在老年糖尿病患者中发生率可达20%至30%。

2、血压昼夜节律异常：健康人群夜间血压较白天下降10%至20%。糖尿病患者若合并自主神经病变，夜间血压可能不降反升，或下降过度导致脑供血不足。起床排尿时体位改变，血压骤然下降，头晕更为明显。

3、自主神经病变：长期高血糖损害自主神经，调控血压和心率的能力下降。卧位转为站立时，血管收缩反应迟缓，脑部供血减少，出现体位性低血压，表现为起身时头晕、眼前发黑。

4、风湿病相关因素：风湿病本身可引起血管炎，影响脑部供血。治疗风湿病的糖皮质激素可能升高血糖，干扰降糖方案；非甾体抗炎药可能影响血压和肾功能，间接诱发头晕。

5、睡眠呼吸暂停：糖尿病患者合并睡眠呼吸暂停的比例较高，夜间反复缺氧可导致晨起头晕、头痛。风湿病患者若因关节疼痛影响睡眠体位，可能加重呼吸暂停。

6、药物相互作用：降糖药、降压药、激素及非甾体抗炎药联合使用时，可能增强低血压或低血糖效应。调整用药期间需增加血糖和血压监测频率。

需要关注的数据

一项发表于《中华内科杂志》2021年的研究显示，2型糖尿病患者中合并自主神经病变者约占40%，其中体位性低血压的发生率为15%至20%。该类人群夜间头晕的风险明显高于无自主神经病变者。

应对与注意

夜间频繁头晕者，应记录睡前和凌晨3时血糖、卧立位血压，就诊时提供给医生。避免睡前空腹或过量运动，晚餐定时定量。起床时先在床边坐1至2分钟再站立。若头晕伴随胸痛、言语不清或肢体无力，需立即就医。

夜间头晕在糖尿病合并风湿病人群中多由低血糖、血压异常或自主神经病变引起，明确原因需监测血糖血压并排查药物影响。

常见问题

否。低血糖是常见原因，但血压昼夜节律异常、自主神经病变、睡眠呼吸暂停也可引起，需监测血糖和血压鉴别。

可先到内分泌科就诊，排查血糖和自主神经病变；若怀疑风湿病活动或药物影响，需同时到风湿免疫科评估。

是。睡前血糖正常不代表凌晨安全，凌晨1至3时血糖可能进一步下降，建议加测凌晨血糖。

是。糖皮质激素可升高血糖，非甾体抗炎药可影响血压和肾功能，均可能间接诱发头晕，需由医生评估调整。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 糖尿病周围神经病变诊疗规范. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 风湿病诊疗指南. 中华风湿病学杂志, 2020.