肺癌做穿刺是做哪些检查

肺癌做穿刺的核心目的是获取可疑病灶的组织或细胞样本，通过病理学与分子生物学检测明确病变性质及分子分型。穿刺本身是取样手段，获取的样本后续需完成细胞学、组织病理学、免疫组化及基因检测等项目，具体组合取决于病灶部位、取材方式与临床分期。

穿刺取样方式决定检查项目范围

1、经皮肺穿刺活检：在影像引导下经胸壁穿刺肺部病灶，获取组织条或细胞涂片，适用于外周型肺部病灶，样本可完成组织病理、免疫组化与基因检测。

2、经支气管镜穿刺活检：经气道进入，对气管支气管旁或纵隔淋巴结穿刺，获取细胞学或组织学标本，适用于中央型病灶及纵隔淋巴结分期。

3、超声内镜引导下穿刺：经食管对纵隔淋巴结或邻近病灶穿刺，常用于分期评估，样本以细胞学为主，部分可获取组织块。

样本送达病理科后开展的检测

1、细胞学检查：对穿刺涂片或液基标本进行染色镜检，判断是否存在恶性细胞，快速但难以区分具体亚型。

2、组织病理学检查：将组织样本固定、包埋、切片、染色，明确是否为癌、癌的类型及分化程度，是诊断的核心依据。

3、免疫组化检测：利用抗体标记特定蛋白，辅助区分腺癌、鳞癌、小细胞癌等亚型，并判断来源，通常检测多个标志物组合。

4、分子病理检测：对非小细胞肺癌样本检测驱动基因变异，如表皮生长因子受体基因突变、间变性淋巴瘤激酶融合等，为靶向治疗提供依据。中国临床肿瘤学会发布的肺癌诊疗指南（2023年版）将分子分型列为晚期非小细胞肺癌治疗前的必要步骤。

5、程序性死亡配体1表达检测：通过免疫组化评估肿瘤细胞或免疫细胞表面该蛋白表达水平，为免疫治疗决策提供参考。

穿刺相关辅助与安全核查

1、术前影像评估：通过计算机断层扫描或超声确定穿刺路径、进针深度及与血管、胸膜的关系，降低气胸与出血风险。

2、凝血功能与心肺功能评估：术前检测血小板计数、凝血酶原时间等，评估出血风险；对肺功能较差者需权衡操作耐受性。

3、术后影像复查：穿刺后短期复查胸片或计算机断层扫描，排查气胸、出血等并发症。据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤统计报告，肺癌居我国恶性肿瘤发病与死亡首位，早期明确病理与分子分型对治疗选择具有直接影响。

穿刺获取的样本量有限，若组织条不足，可能无法完成全部基因检测，此时需与病理科沟通补取或采用液体活检补充。不同病灶位置、不同穿刺方式，最终完成的检查组合存在差异，应以病理科回报的项目清单为准。

常见问题

否。病理检查明确是否为癌及类型，但晚期非小细胞肺癌还需免疫组化与分子检测指导靶向或免疫治疗，具体项目依样本量而定。

能。穿刺获取的组织样本可进行表皮生长因子受体基因、间变性淋巴瘤激酶融合等驱动基因检测，但样本量不足时可能需补充液体活检。

是。经皮肺穿刺可能引起气胸或出血，术前影像评估与凝血检查可降低风险，术后需短期影像复查确认。

穿刺组织条体积有限，若病灶小、位置深或纤维化重，获取细胞少，可能无法同时完成病理、免疫组化与多项基因检测。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会肺癌诊疗指南（2023年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024, 46(3): 221-231.

[3] 中华医学会病理学分会. 肺癌病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2021, 50(8): 845-852.