肺不张的表现有哪些

肺不张最典型的表现是呼吸困难、患侧胸痛和咳嗽，部分患者可出现发热、心悸或休克。症状轻重取决于受累肺段范围、发生速度及基础心肺功能，范围小且进展慢者可无明显不适，仅在影像检查时发现。

肺不张的常见表现

1、呼吸困难：是最主要的表现，活动后加重，大面积肺不张时静息状态下也会感到气短，严重者可出现发绀。

2、胸痛：多为患侧钝痛或隐痛，深呼吸、咳嗽时加重，与胸膜牵拉有关。

3、咳嗽：可为干咳或伴咳痰，合并感染时痰量增多，可呈脓性。

4、发热：多见于合并肺部感染时，体温可升高至38摄氏度以上，伴畏寒或寒战。

5、心悸与心率增快：因缺氧和胸腔内压力变化引起，活动后更明显。

6、全身症状：包括乏力、食欲减退、消瘦，多见于病程较长或合并慢性消耗性疾病者。

7、体征变化：患侧胸廓活动度减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失，可闻及湿啰音。

8、无症状表现：亚段或肺段性肺不张范围小、进展缓慢时，可无任何自觉症状，仅在胸部影像学检查时发现。

不同人群表现差异

• 术后患者：多在麻醉苏醒后24至72小时内出现低氧血症、呼吸浅快，常伴发热，与痰液潴留和膈肌功能减弱有关。
• 儿童：可表现为烦躁、拒食、呼吸急促，婴幼儿可出现鼻翼扇动和三凹征。
• 老年人：基础心肺功能减退，症状常不典型，可仅表现为精神萎靡、嗜睡或意识模糊。

证据与数据

据《中国胸外科围手术期肺保护专家共识（2021版）》指出，胸部或上腹部手术后肺不张发生率可达10%至30%，其中低氧血症是最早出现的临床信号。该共识由中华医学会胸心血管外科学分会制定，属于行业指南性文件。

需要警惕的情况

• 突发严重呼吸困难伴发绀，提示大面积肺不张或合并气胸。
• 持续高热不退，提示合并肺部感染或脓胸。
• 心率持续超过120次每分，伴血压下降，提示循环受累。
• 术后患者出现血氧饱和度低于90%，需及时评估。

肺不张表现从无症状到严重呼吸循环障碍均可出现，范围大、进展快者以呼吸困难和低氧为主，范围小者可无自觉症状，术后和老年人群症状常不典型，需结合影像学判断。

常见问题

否。肺不张范围小、进展缓慢时可不出现呼吸困难，仅在影像检查时发现，范围大或进展快者才会明显气短。

发热多因肺不张区域分泌物潴留继发感染所致，体温可超过38摄氏度，伴畏寒或寒战，需评估感染情况。

最早表现为血氧饱和度下降和呼吸浅快，多在术后24至72小时内出现，常伴低热和痰液增多。

儿童可表现为烦躁、拒食、呼吸急促，婴幼儿可见鼻翼扇动和三凹征，与成人表现不同。

是。无症状肺不张仍需明确病因并评估，因其可能进展或提示潜在气道阻塞，需结合影像和临床判断。

参考资料

[1] 中华医学会胸心血管外科学分会. 中国胸外科围手术期肺保护专家共识（2021版）. 中华胸心血管外科杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 呼吸系统疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社.