儿童哮喘如何正确用免疫疗法

免疫疗法用于儿童哮喘，核心是针对明确过敏原诱发的过敏性哮喘，在规范控制基础症状后，由过敏专科医生评估是否适合开展。该疗法通过逐渐增加过敏原提取物剂量，改变免疫应答过程，减少哮喘发作频率与严重程度，但不能替代日常控制药物。

1、适用条件：确诊为过敏性哮喘，且过敏原明确、难以完全回避，如尘螨、花粉等。血清特异性免疫球蛋白E检测或皮肤点刺试验阳性，并与哮喘发作存在明确时间关联。患儿年龄通常需满5周岁，能配合治疗与随访。非过敏性哮喘、重度未控制哮喘、免疫缺陷病患儿不适用。

2、治疗前评估：需完成肺功能检查，第一秒用力呼气容积占预计值百分比低于70%者，先由呼吸科医生调整控制方案，待肺功能改善后再评估。同时排除活动性感染、恶性肿瘤、严重自身免疫病等禁忌情况。评估周期通常为1至2周。

3、治疗方式选择：皮下注射免疫治疗适用于多数符合条件的患儿，需在医疗机构内完成注射并观察30分钟。舌下含服免疫治疗适用于部分尘螨过敏患儿，可居家用药，但首次用药仍需在医生监护下进行。两种方式均需持续3至5年，过早停用可能导致疗效不能维持。

4、剂量与疗程：分为起始阶段和维持阶段。起始阶段每1至2周注射或含服一次，剂量逐步递增，约需3至6个月达到维持剂量。维持阶段每4至6周一次，持续3年以上。舌下含服通常每日一次，维持剂量固定。整个过程中不可自行调整剂量或中断。

5、安全性监测：局部反应包括注射部位红肿、瘙痒，舌下含服者可能出现口腔麻木、轻微腹泻，通常可自行缓解。全身反应包括荨麻疹、喘息加重、血压下降，需立即就医。根据世界变态反应组织2020年发布的指南，皮下免疫治疗全身不良反应发生率约为每1000次注射中1至2次，多数为轻度。治疗当天避免剧烈运动、热水浴。

6、疗效评估：治疗满1年后评估哮喘控制水平。根据全球哮喘防治创议2023年报告，规范免疫治疗可使过敏性哮喘患儿急性发作次数减少约30%至40%，吸入糖皮质激素用量可逐步减少。疗效存在个体差异，部分患儿需持续2年才显现明显改善。治疗期间仍需按医嘱使用控制药物，不可擅自停用。

7、操作步骤：皮下注射当日需携带哮喘控制药物；注射前测量峰流速值；注射后留观30分钟；记录当日症状与用药情况；出现喘息、皮疹立即告知医护人员。舌下含服者每日固定时间用药，含服1至2分钟后吞咽，用药前后15分钟不进食饮水。

儿童哮喘免疫疗法需在过敏专科与呼吸科共同管理下进行，适用于明确过敏原且病情稳定者。治疗周期长，需坚持3年以上，期间不可自行停药或调整剂量。定期随访肺功能与过敏原指标，出现急性发作先控制哮喘再继续免疫治疗。

常见问题

否。免疫疗法不能替代吸入激素。它用于减少过敏原诱发的发作，控制气道炎症仍需按医嘱使用吸入激素，两者联合使用，不可擅自停用控制药物。

通常需要持续3至5年。根据全球哮喘防治创议2023年报告，疗程不足3年者停药后疗效可能不能维持。具体停药时间由医生根据控制水平和过敏原指标决定。

需个体化判断。舌下含服适合能坚持每日用药、尘螨过敏的患儿；皮下注射适合多种过敏原、需医疗监护的患儿。两者均需医生评估后选择，无绝对优劣。

先按哮喘急性发作处理方案使用缓解药物，待症状完全控制后，再由医生评估是否继续免疫治疗。发作期间不可自行增加免疫治疗剂量，需及时就医调整方案。

是。通常要求患儿满5周岁，能配合注射或含服操作及随访。5岁以下儿童免疫系统发育未成熟，安全性和有效性证据不足，一般不推荐开展。

参考资料

[1] 全球哮喘防治创议. 2023年全球哮喘处理和预防策略

[2] 世界变态反应组织. 2020年过敏原免疫治疗指南

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2020年版）

[4] 中华医学会变态反应学分会. 过敏原免疫治疗临床应用专家共识