甲状腺机可以减退严重吗

甲状腺功能减退可以严重，严重程度取决于是否及时诊断与规范治疗。未治疗的严重甲状腺功能减退可进展为黏液性水肿昏迷，病死率较高；规范治疗后多数患者病情可稳定控制。

甲状腺功能减退的严重程度分层

1、轻度甲状腺功能减退：仅促甲状腺激素轻度升高，游离甲状腺素正常，部分患者无明显症状，多在体检时发现。

2、临床甲状腺功能减退：促甲状腺激素升高伴游离甲状腺素降低，可出现畏寒、乏力、体重增加、记忆力减退、便秘、心率减慢等表现。

3、严重甲状腺功能减退：长期未治疗可累及心脏，引起心包积液、心力衰竭；累及神经肌肉，引起明显肌无力；累及代谢，引起低体温、低钠血症。

4、黏液性水肿昏迷：是甲状腺功能减退的极重状态，表现为意识障碍、低体温、呼吸抑制、低血压，需要紧急救治。

数据与依据

《中国甲状腺功能减退症诊治指南（2017）》指出，甲状腺功能减退症在一般人群中的患病率约为1.0%至2.0%，其中临床甲状腺功能减退症患病率约为0.9%，亚临床甲状腺功能减退症患病率约为5.0%至10.0%。该指南由中华医学会内分泌学分会发布，2017年刊载于《中华内分泌代谢杂志》。

影响严重程度的关键因素

1、诊断时机：新生儿期筛查出的先天性甲状腺功能减退，若在出生后2周内开始治疗，神经发育结局可接近正常；若延误至数月后治疗，智力损害常不可逆。

2、治疗依从性：规律服用左甲状腺素钠并定期复查者，多数可维持正常代谢状态；自行停药或漏服者，症状可反复并加重。

3、合并疾病：合并冠心病、心力衰竭、肾上腺功能不全者，病情更易加重，需同时处理原发病。

4、特殊人群：妊娠期甲状腺功能减退未控制，可增加流产、早产、低出生体重儿风险，并影响后代神经智力发育。

需要警惕的表现

出现以下情况应尽快就医：明显嗜睡、反应迟钝、体温低于35摄氏度、心率低于50次每分、血压下降、呼吸变浅。这些表现提示可能进入黏液性水肿昏迷前期。

处理原则

甲状腺功能减退以左甲状腺素钠替代治疗为主，剂量需根据促甲状腺激素、游离甲状腺素及个体情况调整。治疗期间每4至8周复查一次甲状腺功能，稳定后可延长至每6至12个月复查一次。合并心脏病者起始剂量宜小，调整速度宜慢。

甲状腺功能减退在及时诊断和规范治疗下通常可控，但延误治疗可发展为黏液性水肿昏迷等危重状态。出现嗜睡、低体温、心率明显减慢需立即就诊。

常见问题

会。未治疗的极重状态可进展为黏液性水肿昏迷，病死率较高；规范治疗后多数患者病情稳定。

多数临床甲状腺功能减退患者需要长期替代治疗，部分亚临床甲状腺功能减退患者可先观察并定期复查。

能。妊娠期未控制的甲状腺功能减退可增加流产、早产风险，并影响后代神经智力发育，孕前应评估甲状腺功能。

调整剂量期间每4至8周复查一次甲状腺功能，指标稳定后可每6至12个月复查一次。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺功能减退症诊治指南（2017）. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）. 中华围产医学杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 新生儿疾病筛查管理办法. 2009.