婴儿肠套叠的症状

婴儿肠套叠的典型症状是阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便和腹部腊肠样包块，其中阵发性哭闹与果酱样血便同时出现时需立即就医。该病多见于6个月至2岁婴幼儿，起病急，延误诊治可导致肠坏死，因此识别症状后应急诊处理。

1、阵发性哭闹：突发性剧烈哭闹是早期最常见表现，每次持续约10至20分钟，间歇期可安静入睡，随后再次发作，呈规律性反复。哭闹时双腿蜷曲、面色苍白、出汗，与普通饥饿或困倦的哭声明显不同。

2、呕吐：约80%以上患儿在发病后出现呕吐，早期为胃内容物，后续可含胆汁甚至粪样物。呕吐常与哭闹发作同步，提示肠道梗阻加重。

3、果酱样血便：多在发病后6至12小时出现，为暗红色黏液与血混合的果酱样粪便，是肠套叠的特征性表现。部分患儿直肠指检可见指套染血。据《诸福棠实用儿科学》第9版记载，约60%至80%的患儿在病程中出现血便。

4、腹部包块：约70%至80%的患儿在右上腹或中上腹可触及腊肠样、稍活动、有压痛的包块。包块是套入肠段形成的，触诊时患儿常因疼痛哭闹加剧。

5、全身状态变化：早期精神尚可，随病情进展出现嗜睡、反应差、发热、脱水，甚至休克。若出现腹胀明显、腹肌紧张、压痛反跳痛，提示可能已发生肠坏死或腹膜炎。

6、证据块：据国家卫生健康委员会发布的《中国儿童肠套叠诊疗现状报告（2021年）》，肠套叠占婴幼儿肠梗阻病因的首位，6个月至2岁年龄段发病率最高，男孩多于女孩。该报告同时指出，发病后24小时内就诊并接受空气灌肠复位者，复位成功率可达90%以上；超过48小时就诊者，肠坏死及手术切除风险明显升高。因此，症状出现后应尽快前往具备儿科急诊条件的医疗机构。

7、就医操作步骤：发现上述症状后，立即禁食禁水，避免自行喂药或使用止痛药物，以免掩盖病情；记录首次哭闹时间、呕吐次数、血便出现时间；携带患儿及既往病历前往儿科急诊；配合医生完成腹部超声检查，超声下同心圆或靶环征是诊断肠套叠的可靠依据。

8、易混淆情况：婴幼儿肠痉挛、急性胃肠炎、梅克尔憩室出血也可引起哭闹、呕吐或血便，但肠痉挛间歇期完全正常且无果酱样便，胃肠炎多伴腹泻发热，梅克尔憩室出血多为暗红色血便而无腹部包块。腹部超声可帮助鉴别。

婴儿肠套叠症状以阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便和腹部包块为核心，发病后24小时内就诊复位成功率较高，延误可致肠坏死。家长发现相关表现应禁食禁水并立即送医，不可自行用药或观察等待。

常见问题

否。果酱样血便多在发病后6至12小时出现，部分早期患儿仅表现为阵发性哭闹和呕吐，血便尚未出现，因此不能因无血便而排除肠套叠。

呈阵发性，每次持续约10至20分钟，间歇期可安静或入睡，随后再次发作，哭闹时双腿蜷曲、面色苍白、出汗，与普通哭闹不同。

腹部超声是首选，可见同心圆或靶环征；必要时进行腹部X线或空气灌肠造影，既能诊断也可用于复位治疗。

否。肠套叠起病急，延误可导致肠坏死，发现阵发性哭闹、呕吐或果酱样血便后应立即禁食禁水并前往儿科急诊。

多见于6个月至2岁婴幼儿，其中6至12个月为发病高峰，男孩发病率高于女孩，2岁以上儿童发病率逐渐下降。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国儿童肠套叠诊疗现状报告[R]. 北京：国家卫生健康委员会，2021.

[3] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童肠套叠诊断与治疗专家共识[J]. 中华小儿外科杂志，2020，41(6)：481-486.