乳腺癌怎么切

乳腺癌手术切除范围取决于肿瘤分期、分子分型、病灶数量及患者意愿，并非一律全乳切除。早期且满足保乳条件者，可行肿瘤扩大切除加前哨淋巴结活检；病灶广泛或多中心病灶者，需行全乳切除，必要时联合腋窝淋巴结清扫。

决定切除方式的4项核心因素

1、肿瘤大小与位置：肿瘤最大径不超过3厘米且距乳头乳晕复合体足够远者，保乳手术可行性较高；肿瘤直径超过5厘米或位于中央区者，全乳切除比例明显上升。

2、病灶数量：单发局限病灶适合保乳；同一乳房内存在2个及以上互不相连的癌灶，即多中心病灶，通常选择全乳切除。

3、腋窝淋巴结状态：临床腋窝淋巴结阴性者，优先行前哨淋巴结活检；活检证实转移者，需行腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检的假阴性率在规范操作下约为5%至10%，数据来源于中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》。

4、分子分型与患者意愿：三阴性乳腺癌与人类表皮生长因子受体2阳性乳腺癌，若计划新辅助治疗，可先用药再评估切除范围；保乳术后必须配合全乳放疗，无法耐受放疗者不宜选择保乳。

两类手术方式的具体切除内容

• 保乳手术：切除原发肿瘤及周围1至2厘米正常乳腺组织，保证切缘阴性，同时保留大部分乳房外形。
• 全乳切除术：切除全部乳腺腺体、乳头乳晕复合体及部分皮肤，可同期或延期行乳房重建。
• 腋窝处理：前哨淋巴结活检取1至4枚淋巴结；腋窝淋巴结清扫取Level Ⅰ及Level Ⅱ淋巴结。

需要留意的情形

炎性乳腺癌表现为乳房皮肤红肿、橘皮样改变，需先全身治疗再评估手术，不宜直接切除。妊娠期乳腺癌手术时机需结合孕周，由乳腺外科、产科、肿瘤内科共同决策。保乳手术的局部复发率在规范放疗前提下约为每年0.5%至1%，数据来源于《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》。

乳腺癌切除范围由分期、病灶分布和淋巴结状态共同决定，保乳与全乳切除各有适用条件，术后放疗与全身治疗同样影响最终方案。

常见问题

在规范保乳并完成全乳放疗的前提下，两者局部复发率接近，保乳手术并非复发率更高的选择，但必须坚持术后放疗与定期复查。

否。乳房重建属于自愿选择，不影响肿瘤治疗效果。是否重建取决于身体条件、术后放疗计划及个人意愿，可在切除同期或延期完成。

否。前哨淋巴结活检阴性者通常可免除腋窝淋巴结清扫，从而降低上肢淋巴水肿风险，但需由主刀医生依据术中冰冻与最终病理综合判断。

多数情况下不建议。同一乳房内存在多个互不相连癌灶时，保乳后局部复发风险升高，通常选择全乳切除，具体仍需结合病灶间距与放疗条件评估。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺癌保乳治疗临床实践指南. 中华外科杂志, 2021.