什么是精神病的阳性症状和阴性症状

精神病的阳性症状是指正常功能中出现异常增多的表现，如幻觉和妄想；阴性症状是指正常功能减退或缺失的表现，如情感淡漠和意志缺乏。两者可同时存在于同一患者，临床评估需分别记录。

阳性症状的识别要点

1、幻觉：以幻听最为常见，患者听到不存在的声音，内容可能为评论性或命令性，约60%至80%的精神分裂症患者在其病程中经历幻听。该数据来源于《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》修订工作组2001年发布的诊断标准说明。

2、妄想：包括被害妄想、关系妄想、夸大妄想等，患者坚信与事实不符的观念，且无法被说服改变。

3、思维形式障碍：言语内容松散、逻辑断裂，严重时出现思维破裂，旁人难以理解其表达。

4、行为紊乱：表现为无目的游走、冲动攻击或紧张症行为，可影响自身及他人安全。

阴性症状的识别要点

1、情感淡漠：面部表情减少，语调平淡，对周围事件缺乏情绪反应。

2、意志缺乏：目标导向行为明显减少，整日独处，不主动完成学业或工作任务。

3、社交退缩：回避人际接触，与家人朋友来往显著减少。

4、言语贫乏：自发语言量减少，回答问题时内容简短空洞。

5、快感缺失：对既往感兴趣的活动失去愉悦体验。

临床评估与鉴别

阳性症状对药物治疗的反应通常较好，阴性症状往往持续更久，对功能结局影响更大。评估工具包括阳性与阴性症状量表，该量表由美国国立精神卫生研究所于1987年发布，包含30个条目，分别评定阳性症状7项、阴性症状7项及一般精神病理16项。需要区分阴性症状与抑郁症状、药物镇静作用及环境剥夺所致表现。病情稳定期以阴性症状为主者，社会功能康复需结合心理社会干预；急性期以阳性症状为主者，优先控制兴奋和幻觉妄想。两类症状并非固定不变，同一患者在不同阶段可呈现不同比例。

精神病阳性症状是正常功能的异常添加，阴性症状是正常功能的减退缺失，二者需分别识别并动态评估。

常见问题

部分可以。阳性症状对药物治疗反应较好，多数患者经规范治疗后可明显减轻，但需长期随访，部分人仍残留症状。

不是。阴性症状属于精神病范畴，核心为情感淡漠和意志缺乏；抑郁症以情绪低落为主，两者需由精神科医生鉴别。

会。同一患者可同时存在两类症状，急性期阳性症状更突出，慢性期阴性症状更明显，评估时需分别记录。

观察是否长期不主动说话、不料理个人卫生、对亲友冷淡、对既往爱好失去兴趣，若持续数周应尽早就诊。

视情况而定。若患者能配合门诊治疗且无自伤伤人风险，可门诊随访；若功能严重退化或合并阳性症状，需住院评估。

参考资料

[1] 中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断标准第三版. 山东科学技术出版社, 2001.

[2] 美国国立精神卫生研究所. 阳性与阴性症状量表. 1987.

[3] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本. 2019.

[4] 陆林. 沈渔邨精神病学. 人民卫生出版社, 2018.