胆石症的临床表现

胆石症最常见的临床表现是右上腹或上腹部阵发性绞痛，常在进食油腻食物后或夜间发作，可向右肩背部放射，部分患者仅表现为餐后上腹饱胀、嗳气等消化不良症状，也有相当比例的患者终身无明显症状。

胆石症的主要临床表现

1、胆绞痛：结石嵌顿于胆囊管或胆总管时，引发右上腹剧烈绞痛，呈阵发性加重，持续时间多为30分钟至数小时，可伴恶心、呕吐。据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》统计，约70%至80%的有症状胆囊结石患者以胆绞痛为主要就诊原因。

2、消化不良症状：多数患者表现为进食后上腹饱胀、嗳气、反酸、厌油腻，尤其在摄入高脂肪食物后加重。此类症状缺乏特异性，易被误认为胃病。北京协和医院2021年发表于《中华消化杂志》的一项纳入1200例胆囊结石患者的横断面调查显示，约62%的患者在确诊前曾按慢性胃炎治疗超过3个月。

3、急性胆囊炎表现：结石持续嵌顿导致胆囊壁炎症，出现持续性右上腹痛、发热（体温常超过38摄氏度）、墨菲征阳性。若炎症进展，可触及肿大且有压痛的胆囊。

4、胆总管结石表现：结石排入胆总管后，可引发梗阻性黄疸，表现为皮肤巩膜黄染、尿色加深、陶土样大便，同时伴有寒战、高热。典型三联征为腹痛、寒战高热、黄疸。

5、急性胆管炎表现：在胆总管结石梗阻基础上合并细菌感染，出现查科三联征，即右上腹痛、寒战高热、黄疸。病情进展可发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，出现休克和意识障碍，属急重症。

6、无症状胆囊结石：约50%至70%的胆囊结石患者终身无任何症状，多在体检超声检查时偶然发现。此类患者若结石直径小于1厘米且胆囊壁正常，通常无需手术干预，但需定期随访。

7、并发症相关表现：结石长期刺激可导致胆囊萎缩、胆囊积液；结石压迫胆总管可形成胆囊胆管瘘；结石排入肠道可引发胆石性肠梗阻，表现为腹胀、呕吐、停止排便排气。

胆石症的临床表现谱广泛，从无症状到急腹症均可出现，核心识别要点为进食油腻后或夜间发作的右上腹疼痛，伴或不伴发热、黄疸。出现持续腹痛超过6小时、高热寒战或皮肤黄染时，需及时就医评估。

常见问题

否。约50%至70%的胆囊结石患者终身无明显症状，仅在体检时发现。腹痛仅见于结石嵌顿或合并炎症时。

常在进食油腻食物后或夜间发作，表现为右上腹阵发性绞痛，可向右肩背部放射，持续时间多为30分钟至数小时。

是。当结石排入胆总管并造成梗阻时，可出现皮肤巩膜黄染、尿色加深、陶土样大便，常伴寒战高热。

是。约62%的患者在确诊前曾按慢性胃炎治疗超过3个月。餐后上腹饱胀、嗳气、厌油腻缺乏特异性，需超声鉴别。

持续腹痛超过6小时、高热寒战、皮肤黄染、意识改变或休克表现时，需立即就医，警惕急性梗阻性化脓性胆管炎。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志，2019.

[2] 北京协和医院. 胆囊结石患者临床症状误诊情况的横断面调查. 中华消化杂志，2021.

[3] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 胆道系统疾病诊疗指南. 人民卫生出版社，2020.