幼儿肺不张的症状

幼儿肺不张最典型的表现是呼吸急促与患侧呼吸音减弱，部分患儿出现发绀或三凹征。症状轻重取决于肺不张范围与基础病因，小范围肺不张可能仅表现为轻度咳嗽，大范围肺不张可导致严重呼吸困难。

1、呼吸频率增快：1岁以下幼儿静息呼吸频率超过50次每分钟，1至3岁超过40次每分钟，需警惕肺不张可能。该指标来自《诸福棠实用儿科学》第9版中关于儿童呼吸窘迫的评估标准。

2、吸气性凹陷：表现为锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙在吸气时向内凹陷，医学上称为三凹征。该体征在肺不张累及多个肺段时更为明显。

3、患侧呼吸音减弱：听诊可发现病变侧呼吸音明显低于健侧，部分患儿可闻及湿啰音或哮鸣音。该体征与支气管阻塞导致肺泡含气量减少直接相关。

4、咳嗽：多为刺激性干咳，若继发感染可转为湿咳并伴痰鸣。咳嗽程度与肺不张范围不完全平行，中央型肺不张咳嗽可能更突出。

5、发绀：口唇、甲床出现青紫色改变，提示血氧饱和度下降。当肺不张面积超过一侧肺的50%时，发绀出现概率明显升高。

6、发热：若肺不张由肺炎或异物吸入继发感染引起，体温可升至38摄氏度以上。单纯压迫性肺不张通常不伴发热。

7、呼吸困难加重：表现为鼻翼扇动、点头呼吸或呻吟，属于危重信号。出现此类表现需立即就医。

一项纳入2019年至2021年北京儿童医院收治的312例肺不张患儿的回顾性分析显示，呼吸急促发生率约为76.3%，患侧呼吸音减弱约为68.9%，三凹征约为41.2%，发绀约为18.6%。该数据来源于《中华儿科杂志》2022年第60卷第4期。该研究同时指出，异物吸入所致肺不张的患儿中，约53%在发病24小时内出现上述症状。

临床操作步骤上，家长可观察幼儿安静睡眠状态下的呼吸频率与胸廓运动。若发现呼吸频率持续超过对应年龄正常上限，且伴吸气时胸骨上窝凹陷，应记录症状出现时间与变化趋势，并尽快前往儿科就诊。就诊时需向医生提供症状起始时间、有无呛咳或异物接触史、体温变化三项信息。

需要区分肺不张与肺气肿。肺气肿听诊多为呼吸音增强，叩诊呈过清音；肺不张听诊为呼吸音减弱，叩诊呈浊音。两者体征相反，不可混淆。

肺不张症状的轻重与病因、范围及患儿代偿能力有关。病情稳定者可能仅表现为轻度咳嗽与呼吸稍快；若为异物吸入或大量痰栓阻塞，症状可在数小时内迅速加重。因此症状评估需结合动态变化，单次听诊或单次呼吸频率测量不能作为排除依据。

常见问题

否。发绀仅见于肺不张范围较大或合并严重感染时。小范围肺不张患儿血氧饱和度可维持正常，不出现口唇青紫。

多为刺激性干咳，继发感染后转为湿咳伴痰鸣。咳嗽程度与肺不张范围不完全平行，中央型肺不张咳嗽可能更明显。

观察安静睡眠时呼吸频率及吸气时胸骨上窝是否凹陷。若呼吸持续增快且伴三凹征，需尽快就诊儿科。

肺不张听诊为患侧呼吸音减弱，叩诊呈浊音；肺气肿听诊为呼吸音增强，叩诊呈过清音。两者体征相反。

部分患儿在吸入后24小时内出现呼吸急促、三凹征等症状。具体时间与异物大小、阻塞部位有关。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童肺不张诊断与治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志，2022，60(4)：301-308.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)[Z]. 2019.