小儿佝偻病是缺什么

小儿佝偻病的核心病因是体内维生素D缺乏，导致钙、磷代谢紊乱，进而影响骨骼正常矿化。维生素D是促进肠道钙吸收和骨骼钙沉积的关键物质，其缺乏使骨样组织不能正常钙化，从而出现一系列骨骼改变。

维生素D的来源与缺乏原因

1、日光照射不足：人体内源性维生素D主要由皮肤经紫外线照射合成，婴幼儿户外活动少、衣物遮挡多、高纬度地区冬季日照弱，均可使内源性合成明显下降。

2、摄入量不足：天然食物中维生素D含量普遍偏低，母乳中维生素D含量约为每升20至40国际单位，若婴儿纯母乳喂养且未及时补充维生素D，则容易发生缺乏。

3、生长速度过快：婴儿期和青春期骨骼生长迅速，对维生素D和钙的需求量增大，相对供给不足时更易发病。

4、疾病与药物影响：慢性腹泻、肝胆疾病可影响维生素D的吸收与羟化活化；长期使用某些抗癫痫药物可加速维生素D分解。

5、围生期储存不足：早产儿、低出生体重儿及双胎婴儿体内维生素D储备少，出生后早期缺乏风险更高。

维生素D缺乏后的骨骼表现

维生素D缺乏使血钙下降，刺激甲状旁腺激素分泌增加，导致尿磷排出增多、血磷降低，钙磷乘积下降，骨样组织钙化障碍。婴幼儿期主要表现为颅骨软化、方颅、前囟闭合延迟、出牙延迟；6月龄以上可出现肋串珠、肋膈沟、手镯征和脚镯征；站立行走后因负重出现膝内翻或膝外翻、脊柱后凸等。病情较重者还可伴有全身肌肉松弛、运动发育迟缓。

流行病学数据

据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国儿童维生素D缺乏和不足仍较常见，婴幼儿期是重点防治人群。原国家卫生和计划生育委员会2014年发布的《儿童营养性疾病管理技术规范》将维生素D缺乏性佝偻病列为儿童重点管理的营养性疾病之一，明确要求对婴幼儿进行维生素D补充和佝偻病体征筛查。

预防与识别要点

预防维生素D缺乏性佝偻病应从出生后尽早开始，婴儿出生数日内即可在医生指导下每日补充维生素D 400国际单位，早产儿、低出生体重儿及双胎婴儿的补充方案需由医生根据具体情况制定。同时应保证适量户外活动，逐步增加日照时间，但需避免强烈阳光直射导致皮肤损伤。若发现婴儿出现夜惊、多汗、烦躁、颅骨软化或运动发育落后，应尽早就医评估，不宜自行加大补充剂量。病情稳定者按预防剂量每日一次；已确诊佝偻病或正在调整方案者，需遵医嘱增加频次或调整剂量，不可自行更改。

小儿佝偻病本质是维生素D缺乏引起的骨骼矿化障碍，识别高危因素并规范补充维生素D是防治关键。

常见问题

否。小儿佝偻病的核心病因是维生素D缺乏，缺钙往往是继发结果。单纯补钙不能纠正根本问题，需在医生指导下补充维生素D。

是。母乳中维生素D含量较低，纯母乳喂养婴儿出生后数日内即应在医生指导下每日补充维生素D 400国际单位，以预防佝偻病。

否。日照受季节、纬度、衣物遮挡等因素影响，单靠晒太阳难以稳定满足需求，仍需结合维生素D补充和定期体检。

否。早产儿、低出生体重儿体内储备少，补充方案需由医生根据胎龄、体重和喂养情况制定，不可直接套用足月儿剂量。

参考资料

[1] 国家卫生和计划生育委员会. 儿童营养性疾病管理技术规范. 2014.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 北京：人民卫生出版社，2020.

[4] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.