宝宝发烧为什么会喘

发热伴喘息在婴幼儿中多提示下呼吸道受累，而非单纯体温升高所致。体温每升高1摄氏度，代谢耗氧量约增加10%至13%，呼吸频率随之代偿性加快；若同时存在气道炎症或狭窄，气流通过受限，即表现为喘息。因此，发热与喘息常为同一感染过程的两项表现。

发热与喘息并存的常见原因

1、呼吸道合胞病毒感染：该病毒是2岁以下婴幼儿细支气管炎的首要病原。中国疾病预防控制中心2021年发布的监测资料显示，急性呼吸道感染住院婴幼儿中，呼吸道合胞病毒检出率约为20%至30%，其中6月龄以内婴儿占比最高。病毒侵袭细支气管上皮后，管腔内分泌物增多、黏膜水肿，气道直径缩小，呼气时出现哮鸣音。

2、气道发育特点：婴幼儿气道直径约为成人的四分之一至三分之一，气道阻力与半径的四次方成反比。同等程度黏膜水肿，婴幼儿阻力上升幅度远高于年长儿，故更易出现喘息。

3、其他病原体感染：鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、肺炎支原体均可引起喘息。肺炎支原体肺炎在学龄前儿童中并不少见，喘息可作为其临床表现之一。

4、基础疾病被诱发：既往有支气管哮喘、先天性气道软化、先天性心脏病、胃食管反流的婴幼儿，发热可作为诱因使原有气道高反应性加重，喘息随之出现。

5、异物或过敏因素：少数情况下，发热与喘息并非同一病因，需结合呛咳史、皮疹、环境暴露史综合判断。

需要警惕的表现

• 呼吸频率增快：2月龄以下超过每分钟60次，2至12月龄超过每分钟50次，1至5岁超过每分钟40次。
• 鼻翼扇动、三凹征、点头样呼吸。
• 口唇或面色发绀。
• 精神萎靡、拒食、尿量减少。
• 喘息突然加重或单侧呼吸音减弱。

出现上述任一表现，应立即就医，不宜居家观察。

家庭可执行的观察步骤

1、记录体温：每4小时测量一次，记录最高值与对应时间。

2、计数呼吸：安静状态下观察胸腹起伏1分钟，重复两次取较高值。

3、观察吸气凹陷：解开上衣，查看胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙是否凹陷。

4、保持气道湿润：室内湿度维持在50%至60%，避免烟雾、香水、油烟刺激。

5、少量多次喂养：避免呛奶，喂养后竖抱15至20分钟。

就医时需提供的信息

• 发热起始时间与最高体温。
• 喘息出现时间及与发热的先后关系。
• 呼吸频率数值与是否出现凹陷。
• 既往喘息史、湿疹史、哮喘家族史。
• 已采取的物理降温措施及效果。

中华医学会儿科学分会呼吸学组发布的儿童社区获得性肺炎诊疗规范指出，婴幼儿喘息伴发热需评估血氧饱和度，静息状态下血氧饱和度低于92%提示病情较重，需住院进一步诊治。

发热本身不直接引起喘息，喘息多源于气道炎症、狭窄或原有气道高反应性被诱发。体温升高加重耗氧，使呼吸代偿性加快，与喘息叠加后病情进展更快。婴幼儿出现发热伴喘息，应重点观察呼吸频率与吸气凹陷，及时就医评估，不宜仅以退热处理。

常见问题

否。发热伴喘息多见于细支气管炎，也可由哮喘发作、气道软化等引起。是否肺炎需结合胸片、血氧饱和度及肺部听诊综合判断，不能仅凭喘息确诊。

若呼吸平稳、精神好、能正常吃奶，可观察4至6小时并记录呼吸频率；若出现呼吸增快、吸气凹陷、口唇发绀或拒食，应立即就医，不可继续等待。

否。退热以缓解不适为目的，体温未超过38.5摄氏度且精神尚可时，可先物理降温。是否用药及具体方案需由接诊医生根据月龄和体重决定。

否。哮喘是慢性气道炎症性疾病，喘息反复发作且多有过敏史；感染所致喘息多随感染控制而缓解。首次喘息不能直接诊断为哮喘，需随访观察。

静息状态下血氧饱和度低于92%提示病情较重，需住院评估与治疗。该标准参考中华医学会儿科学分会呼吸学组儿童社区获得性肺炎诊疗规范。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国呼吸道合胞病毒感染监测年度报告. 2021.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范. 中华儿科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童急性呼吸道感染防治科普手册.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志.