什么是小孩营养不良

小孩营养不良是指儿童因能量或营养素摄入不足、吸收障碍或消耗过多，导致生长迟缓、体重偏低及多系统功能受损的一种营养状态。

判断标准与流行病学数据

1、诊断依据：儿童营养不良的判断需结合年龄别身高、年龄别体重、身高别体重三项指标。年龄别身高低于同年龄同性别参考人群第3百分位提示生长迟缓，年龄别体重低于第3百分位提示体重不足，身高别体重低于第3百分位提示消瘦。

2、全球负担：据世界卫生组织2023年发布的儿童营养不良估算数据，全球5岁以下儿童中约1.48亿存在生长迟缓，约4500万存在消瘦，约3700万存在超重。生长迟缓与消瘦可同时存在于同一儿童。

3、国内现状：据中国疾病预防控制中心营养与健康所2022年发布的监测数据，中国5岁以下儿童生长迟缓率已降至约1.5%，但农村地区仍高于城市，且微量营养素缺乏问题较为突出。

4、分类方式：按临床表现分为消瘦型、水肿型和混合型。消瘦型以能量严重不足为主，水肿型以蛋白质严重缺乏为主，混合型兼有两者特征。

5、常见病因：包括辅食添加不当、慢性腹泻、反复呼吸道感染、先天性心脏病、慢性肾病及长期偏食挑食等。病因不同，干预路径差异明显。

权威指南引用

据世界卫生组织2023年更新的儿童营养不良管理指南，5岁以下重度急性营养不良儿童应优先接受社区为基础的营养干预，包括提供即食治疗食品和定期生长监测。该指南同时强调，营养不良的识别不应仅依赖体重，还需结合身高、上臂围及有无水肿综合判断。这一推荐已纳入多国基层卫生培训内容。

家庭识别与就医时机

1、体重变化：连续两个月体重不增或下降，需及时就诊。

2、身高增长：每年身高增长低于5厘米（3岁以上儿童），提示可能存在长期营养不足。

3、进食行为：持续拒绝进食、进食后呕吐或腹泻超过两周，应排查消化系统疾病。

4、精神状态：出现反应迟钝、哭声低弱、活动减少，提示营养不良可能已影响神经系统。

5、伴随症状：反复感染、伤口愈合慢、头发干枯易断、皮肤干燥脱屑，均需考虑营养因素。

干预原则

营养不良的干预需在医生指导下进行，包括调整饮食结构、治疗原发疾病、补充特定营养素及定期监测生长曲线。病情稳定者每三个月复查一次身高体重；调整饮食方案期间需每月复查一次。重度营养不良儿童需住院评估并制定个体化方案。

儿童营养不良是可防可治的，关键在于早期识别和持续监测。生长曲线偏离正常范围时，应尽早就医评估，而非自行补充营养品。

常见问题

是。多数轻中度营养不良儿童在去除病因并合理调整饮食后，生长指标可逐步追赶至正常范围。重度病例需更长时间，且可能遗留部分生长或认知影响。

否。营养不良还可影响免疫功能、认知发育、伤口愈合及内分泌调节，长期未纠正可能导致学习能力下降和感染风险升高。

通常包括血常规、血清白蛋白、前白蛋白、微量元素及维生素水平检测，同时需排查慢性腹泻、寄生虫感染、先天性心脏病等原发疾病。

是。长期挑食偏食可导致能量和多种营养素摄入不足，是学龄前儿童营养不良的常见原因之一，但需排除器质性疾病后才可归因于饮食行为。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童营养不良管理指南. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心营养与健康所. 中国5岁以下儿童营养监测报告. 2022.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童营养性疾病诊疗建议. 中华儿科杂志.

[4] 世界卫生组织. 儿童生长标准. 2006.