骨关节炎发作时怎么办

骨关节炎发作时，核心处理原则是减少关节负荷、控制炎症反应、缓解疼痛，并尽快由骨科或风湿免疫科医生评估病情，避免关节结构持续受损。发作期以休息、冷敷或热敷、短期制动为主，同时遵医嘱用药，不可自行加量或长期服用。

骨关节炎发作期应如何应对

1、减少负重活动：发作关节应避免上下楼梯、长时间站立、提重物及剧烈运动，必要时使用手杖分担患侧负荷。研究显示，膝关节骨关节炎患者使用手杖可使患侧关节负荷降低约百分之十至百分之二十，具体幅度因握持方式和步态而异。

2、局部物理处理：急性肿胀、发热明显时，可用毛巾包裹冰袋冷敷，每次十五至二十分钟，每日二至三次；以僵硬、酸痛为主且无明显红肿时，可改用温热敷，温度控制在四十摄氏度左右，避免烫伤。

3、短期制动与支具：膝关节发作可佩戴软性护膝，拇指基底关节发作可使用手部支具。制动时间一般不超过三至五天，长期制动会加重肌肉萎缩和关节僵硬。

4、药物干预需医生指导：常用药物包括非甾体抗炎药、外用镇痛药等，但合并胃病、肾病、心血管疾病者需调整方案。根据《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》，非甾体抗炎药应使用最低有效剂量和最短疗程，不推荐两种口服非甾体抗炎药联用。

5、关节腔处理：明显积液时，由医生判断是否行关节腔穿刺抽液，并决定是否注射糖皮质激素。一次注射后同一关节重复注射间隔一般不短于三个月，每年不超过三至四次。

6、体重与代谢管理：体重每增加一公斤，膝关节行走时负荷可增加约三至四公斤。超重者减重百分之五至百分之十，可明显改善膝关节骨关节炎疼痛和功能。

7、康复介入时机：急性红肿热痛缓解后，尽早开始股四头肌等长收缩、直腿抬高等低负荷训练。2021年指南指出，运动治疗是骨关节炎核心治疗手段之一，但需在疼痛可控范围内进行。

需要警惕的情况

关节突然红肿热痛、伴发热，需排除感染性关节炎；外伤后突发剧痛、不能负重，需排除骨折；夜间静息痛明显加重、体重短期下降，需排除肿瘤等病变。上述情况不应自行处理，应尽快就医。

骨关节炎发作期以减负、消炎、止痛和短期制动为主，缓解后需尽早康复训练并控制体重，长期管理决定关节功能走向。

常见问题

不一定。急性红肿热痛明显时建议冷敷；以僵硬酸痛为主、无明显红肿时可热敷，温度约四十摄氏度，避免烫伤。

否。发作期可短期减少负重，但完全不动一般不超过三至五天，缓解后应尽早做低负荷康复训练。

否。止痛药主要缓解疼痛和炎症，不能逆转关节结构损伤，需配合减重、运动治疗和医生评估。

由医生判断。明显积液影响活动或需鉴别感染时，可能行穿刺抽液，是否注射药物需结合病情决定。

能，但需调整。急性期过后可进行股四头肌等长收缩、直腿抬高、游泳等低负荷运动，避免爬楼和深蹲。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 骨关节炎诊疗相关行业规范与健康教育资料.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗相关专家共识.

[4] 人民卫生出版社. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.