什么是死精症

死精症是指精液中死亡精子比例超过百分之四十，或精子存活率低于百分之五十八的一种男性生殖系统疾病。该病是导致男性不育的常见原因之一，诊断需依据精液分析中精子存活率的客观检测结果。

1、诊断标准：根据世界卫生组织第五版《人类精液检查与处理实验室手册》，精子存活率参考下限为百分之五十八。若精液中活精子比例低于该数值，且死亡精子占比超过百分之四十，可判定为死精症。需注意，一次精液分析结果异常不能直接确诊，通常需在二至四周内复查一次，两次结果一致方可诊断。

2、病因分类：死精症按病因分为睾丸前性、睾丸性和睾丸后性三类。睾丸前性多由内分泌异常引起，如下丘脑或垂体病变导致促性腺激素分泌不足；睾丸性多与精索静脉曲张、隐睾、睾丸炎或遗传因素相关；睾丸后性常因附睾或输精管梗阻，使精子在排出前已死亡。

3、主要检查：精液分析是核心检查，需禁欲二至七天，通过伊红染色或低渗肿胀试验区分死精子与不动精子。此外，生殖激素检测可评估睾丸前性病因，阴囊超声有助于发现精索静脉曲张，染色体核型分析可排查遗传异常。所有检查结果需由泌尿外科或男科医师综合判读。

4、常见诱因：长期处于高温环境、吸烟、酗酒、接触重金属或农药等生殖毒性物质，可增加精子死亡风险。一项纳入两千余名男性的横断面调查显示，吸烟者精子存活率较不吸烟者平均低约百分之七，该数据来源于中国国家卫生健康委员会发布的《中国男性生殖健康报告（2021年）》。

5、处理原则：死精症的治疗取决于病因。精索静脉曲张者可行精索静脉高位结扎术；内分泌异常者需针对原发病进行调控；梗阻性无精子症可考虑手术取精。对于无法通过手术或药物改善的情况，辅助生殖技术如卵胞浆内单精子显微注射是可选路径。所有治疗方案需在泌尿外科或生殖医学科医师指导下选择。

6、与不动精子鉴别：不动精子不一定是死精子，可能仅为活力丧失。通过伊红染色，死精子细胞膜破损会被染成红色，活精子则拒染。低渗肿胀试验中，活精子尾部会肿胀卷曲。鉴别意义在于，若为不动但存活的精子，仍可用于辅助生殖。

死精症的判断依赖规范的精液分析，两次检测结果一致方可诊断，治疗需针对具体病因展开。

常见问题

否。死精症患者精液中活精子比例极低，自然受孕概率显著下降，通常需要借助辅助生殖技术实现生育。

否。弱精症指精子活力下降但精子仍存活，死精症指死亡精子比例超标，两者诊断指标不同，可同时存在。

否。单次精液分析异常不能确诊，需在二至四周内复查，两次结果均符合诊断标准方可判定。

部分可以。避免高温环境、戒烟限酒、减少生殖毒性物质接触，有助于降低精子死亡风险，但遗传或先天因素难以预防。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 日内瓦：世界卫生组织，2010.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国男性生殖健康报告（2021年）. 北京：人民卫生出版社，2021.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[4] 李宏军， 黄宇烽. 实用男科学（第3版）. 北京：人民军医出版社，2019.