阑尾炎腔镜术后寒战高热是什么原因

阑尾炎腔镜术后出现寒战高热，最需优先排查腹腔残余感染或手术部位感染，其次考虑肺部感染、导管相关血流感染及药物热等非感染因素。术后24至72小时内出现的寒战高热属于异常信号，需立即进行血常规、C反应蛋白、降钙素原及血培养检查，并结合腹部超声或计算机断层扫描明确有无腹腔积液或脓肿形成。

一、感染性因素

1、腹腔残余感染：：阑尾穿孔或坏疽性阑尾炎术中污染较重时，术后可形成盆腔或膈下脓肿。数据显示，穿孔性阑尾炎术后腹腔脓肿发生率约为3%至10%（《外科学》第9版，人民卫生出版社，2018年）。寒战提示细菌入血，高热常呈弛张热型。

2、切口感染：：腔镜手术切口较小，但取标本的辅助切口感染风险相对较高。切口局部红肿、压痛伴体温升高是典型表现，深部感染可无显著表面征象。

3、肺部感染：：全身麻醉插管及术后卧床可导致肺不张与坠积性肺炎。术后48小时后体温再度升高，伴咳嗽、咳痰或呼吸音减弱，需行胸部影像学检查确认。

4、导管相关血流感染：：中心静脉导管或留置针留置超过72小时，穿刺点红肿或不明原因寒战高热，需拔除导管并送培养。

二、非感染性因素

1、药物热：：部分抗生素或镇痛药物可引起药物热，通常不伴寒战，停药后体温可恢复正常，但需排除感染后方可判断。

2、吸收热：：术后组织坏死物吸收可致低热，一般不超过38.5摄氏度，且多无寒战，若出现寒战则不支持单纯吸收热。

3、深静脉血栓形成：：盆腔手术后可发生下肢深静脉血栓，伴患肢肿胀、疼痛，低热为主，极少出现寒战。

三、需紧急处理的情况

出现寒战高热时，护理人员应立即测量生命体征，记录体温曲线与寒战持续时间。临床操作步骤包括：抽血培养需在寒战期或体温上升期采集，双侧双瓶；腹部超声可床旁进行，明确腹腔积液位置与量；若超声提示脓肿，可在超声引导下穿刺置管引流。一项纳入420例穿孔性阑尾炎患者的回顾性研究显示，术后腹腔脓肿中位诊断时间为术后第5天（《中华胃肠外科杂志》，2021年）。

四、需要警惕的征象

• 寒战持续超过30分钟且体温骤升至39摄氏度以上
• 心率持续超过120次每分
• 血压下降或脉压差缩小
• 意识改变或尿量减少

上述征象提示脓毒症可能，需立即启动抗感染治疗并寻找感染灶。

阑尾炎腔镜术后寒战高热多由腹腔残余感染或手术部位感染引起，需结合血培养与影像学检查定位感染源。术后体温异常波动应尽早评估，避免延误脓肿引流时机。

常见问题

是。术后寒战高热提示可能存在腹腔脓肿或血流感染，需立即前往急诊或联系手术团队，进行血培养及影像学检查，不可自行观察等待。

否。药物热、吸收热等非感染因素也可引起发热，但寒战更倾向感染性病因。需通过血培养、降钙素原及影像学检查综合判断，排除感染后方可考虑非感染因素。

术后24至72小时内出现寒战高热需高度警惕。若术后5至7天体温再度升高，同样需排查腹腔脓肿。术后低热不超过38.5摄氏度且无寒战者可先观察。

需做血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养及腹部超声或计算机断层扫描。血培养应在寒战期采集，影像学检查用于明确腹腔有无积液或脓肿。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南（2020版）[J]. 中华胃肠外科杂志，2021，24(3)：201-206.

[3] 吴孟超，吴在德. 黄家驷外科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008.