哮喘用药有哪些

哮喘用药以控制气道慢性炎症为核心，分为长期控制药物与急性缓解药物两类，具体方案由医生依据病情严重程度、发作频率及肺功能分级制定，患者不可自行调整。

哮喘用药的两大类别

1、长期控制药物：用于持续抑制气道炎症、降低气道高反应性，需每日规律使用，即使无症状也不可擅自停用。此类药物起效较慢，通常连续使用数天至数周才显现稳定效果。

2、急性缓解药物：用于快速解除支气管痉挛、缓解喘息胸闷，在发作时按需吸入，数分钟内起效。此类药物不能替代控制药物，使用频率增加提示病情控制不佳。

常见药物类别与作用特点

1、吸入性糖皮质激素：为长期控制的基础药物，直接作用于气道局部，全身不良反应相对较少。依据《支气管哮喘防治指南（2020年版）》，吸入性糖皮质激素是各严重程度哮喘长期治疗的首选控制药物。

2、长效β2受体激动剂：常与吸入性糖皮质激素联合使用，用于中重度持续哮喘，可减少发作次数、改善肺功能，不单独用于哮喘控制。

3、白三烯受体拮抗剂：口服制剂，适用于轻度持续哮喘及运动诱发支气管收缩的预防，也可作为联合治疗的一部分。

4、短效β2受体激动剂：急性发作时首选缓解药物，按需吸入，起效迅速。若每周使用超过2次，提示控制不达标，需复诊评估。

5、茶碱类：口服缓释制剂用于部分患者的维持治疗，治疗窗较窄，需监测血药浓度。

6、全身性糖皮质激素：用于重度急性发作或口服控制药物效果不佳者，短期使用，需在医生指导下逐渐减量。

用药方式与装置选择

1、压力定量气雾剂：需配合储雾罐使用，可提高肺内沉积率，减少口咽部残留。

2、干粉吸入剂：需足够吸气流速，适用于配合良好的年长儿童及成人。

3、雾化吸入：用于急性发作或无法配合吸入装置者，由医疗机构操作或遵医嘱家庭使用。

用药管理的关键数据

全球哮喘防治创议2023年报告指出，规范使用吸入性糖皮质激素可使哮喘急性发作风险降低约50%。中国哮喘防治指南2020年版数据显示，我国城区哮喘患者控制率约为28.5%，其中未规律使用控制药物是控制不佳的主要原因之一。一项纳入我国12个城市哮喘患者的调查显示，仅约四成患者坚持每日使用控制药物。

用药注意事项

• 吸入装置使用后需漱口，减少口咽部真菌感染风险。
• 控制药物需每日固定时间使用，缓解药物仅在症状出现时按需使用。
• 哮喘控制良好者每3至6个月复诊评估，调整用药期间需增加复诊频率。
• 妊娠期哮喘患者应在医生指导下继续使用控制药物，未控制的哮喘对母婴风险更大。
• 不可因症状缓解自行停用控制药物，气道炎症在无症状时仍可能存在。

哮喘治疗需长期坚持控制药物、按需使用缓解药物，二者不可互相替代。规律用药与定期复诊是维持哮喘控制、减少急性发作的关键。

常见问题

否。哮喘无症状时气道炎症可能仍存在，擅自停用控制药物可导致急性发作。是否减量或停药需由医生依据肺功能及控制情况评估决定。

否。缓解药物仅用于急性症状发作时按需使用。若每周使用超过2次，提示哮喘控制不佳，需复诊调整长期控制方案。

规范剂量下影响较小。吸入性糖皮质激素主要作用于气道局部，全身吸收量低。未控制的哮喘对儿童生长发育及肺功能的危害更大，需在医生指导下权衡使用。

可以。控制良好的哮喘患者可正常运动。运动诱发支气管收缩者可在运动前遵医嘱预防性使用缓解药物，并避免在寒冷干燥环境中剧烈运动。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

[3] 中国哮喘联盟. 中国城区哮喘患者控制现状调查. 中华内科杂志, 2019.