阑尾炎如何手术

阑尾炎手术以腹腔镜微创切除为主要方式，开腹切除适用于特定复杂情况。

阑尾炎手术的核心目标是切除病变阑尾、控制腹腔感染。当前临床首选腹腔镜阑尾切除术，具有创伤小、术后恢复快的特点；对于阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎、既往多次腹部手术史或腹腔粘连严重者，开腹阑尾切除术仍是必要选择。具体术式需由外科医师依据病情、影像学检查及患者全身状况综合决定。

1、腹腔镜阑尾切除术：通常在全身麻醉下进行，于脐周及下腹部建立3个操作孔，置入腹腔镜及器械，分离并离断阑尾系膜，切除阑尾后经操作孔取出，冲洗腹腔并放置引流。该术式切口感染率低于开腹手术，术后住院时间通常为2至4天。

2、开腹阑尾切除术：适用于阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎、腹腔粘连严重或腹腔镜操作困难者。于右下腹麦氏点做长约5至7厘米切口，逐层进入腹腔，找到阑尾后结扎系膜及根部并切除，关闭切口。术后住院时间通常为5至7天。

3、术前准备：术前需禁食禁水至少6小时，完成血常规、凝血功能、腹部超声或CT检查。急性单纯性阑尾炎从确诊到手术的等待时间一般不超过24小时，以减少穿孔风险。

4、术后管理：术后6小时可尝试少量饮水，排气后逐步过渡至流质、半流质饮食。术后24小时内鼓励床上活动及下床行走，降低下肢静脉血栓风险。切口敷料保持干燥，术后7至10天根据愈合情况拆线。

5、手术时机与数据：急性阑尾炎延误手术可显著增加穿孔率。据《中国实用外科杂志》2021年发布的临床分析，发病超过48小时手术者穿孔发生率约为发病24小时内手术者的3倍。因此，确诊后应尽早由普外科医师评估手术指征。

需要明确的是，阑尾炎手术决策依赖医师对具体病情的判断，患者及家属不应自行决定术式。术前应如实告知既往病史、药物过敏史及抗凝药物使用情况。术后若出现持续发热、切口红肿渗液、腹痛加剧，需及时返院复诊。阑尾炎一经确诊，手术切除仍是控制感染、避免腹膜炎及脓毒症的根本手段。

常见问题

否。腹腔镜是首选方式，但阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎、腹腔粘连严重或既往多次腹部手术者，开腹手术更安全。

术前需禁食禁水至少6小时。急诊手术若未达到禁食时间，麻醉医师会评估误吸风险并采取相应措施。

术后6小时可少量饮水，排气后逐步过渡至流质、半流质饮食。具体进度由主管医师根据肠功能恢复情况决定。

否。阑尾已被切除，不会再次发生阑尾炎。术后腹痛若再出现，需排查其他腹腔或肠道疾病。

腹腔镜手术通常住院2至4天，开腹手术通常5至7天。具体时长取决于有无穿孔、腹膜炎及术后恢复情况。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南（2020版）. 中华外科杂志.

[2] 中国实用外科杂志. 急性阑尾炎手术时机与穿孔风险的临床分析. 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.