什么是妊娠期高血压

妊娠期高血压是妊娠20周后首次出现血压升高并达到收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱的一组疾病，可伴或不伴蛋白尿及器官功能损害，产后12周内血压多可恢复正常。

妊娠期高血压的基本判定与分类

1、诊断时间节点：妊娠20周后首次出现血压升高，且收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱，需间隔至少4小时重复测量确认。

2、分类依据：根据是否合并蛋白尿、器官功能损害及血压恢复情况，分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并妊娠、慢性高血压伴发子痫前期五类。

3、蛋白尿界定：24小时尿蛋白定量≥300毫克，或尿蛋白与肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白定性≥（+）。

4、严重特征：收缩压≥160毫米汞柱和（或）舒张压≥110毫米汞柱，伴血小板减少、肝功能损害、肾功能损害、肺水肿或新发头痛、视觉障碍。

流行病学与危害数据

全球范围内，妊娠期高血压疾病影响约2%至8%的妊娠，是导致孕产妇死亡、胎儿生长受限、早产及围产儿死亡的重要原因之一。据世界卫生组织2023年发布的《孕产妇死亡原因趋势》报告，妊娠期高血压疾病占全球孕产妇死亡原因的约14%。中国妇幼健康监测数据表明，妊娠期高血压疾病位居我国孕产妇直接产科死因的前三位。

高危因素与识别

1、初产妇：首次妊娠者发病风险高于经产妇。

2、年龄因素：孕妇年龄≥40岁或<18岁，风险升高。

3、既往病史：既往有妊娠期高血压疾病史、慢性高血压、肾脏疾病、糖尿病、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮。

4、多胎妊娠：双胎及多胎妊娠者发病率明显增加。

5、体重因素：孕前体重指数≥28千克每平方米，或孕期体重增长过快。

6、家族史：母亲或姐妹有妊娠期高血压疾病史。

临床表现与监测

1、血压监测：妊娠20周后每次产检均应测量血压，血压≥140/90毫米汞柱者需增加监测频率。

2、症状观察：出现持续性头痛、视觉模糊、上腹部或右上腹疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、少尿或体重骤增伴水肿，需立即就医。

3、实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能、尿蛋白定量、胎儿超声及胎心监护。

4、自我监测：病情稳定者每日早晚各测量血压一次并记录；调整监测方案期间需按医嘱增加至每日三次。

处理原则与母婴结局

妊娠期高血压的处理核心是控制血压、预防子痫及严重并发症、适时终止妊娠。轻度妊娠期高血压可在门诊监测，重度或子痫前期需住院治疗。终止妊娠的时机取决于孕周、病情严重程度及胎儿状况。多数妊娠期高血压患者产后血压在12周内恢复正常；若12周后仍持续升高，需重新评估是否为慢性高血压。

妊娠期高血压是妊娠20周后新发血压升高达到140/90毫米汞柱的疾病，可累及多器官，需规范产检与监测。病情稳定者每日早晚各测血压一次；调整监测方案期间需按医嘱增加至每日三次。出现头痛、视觉异常或上腹痛应立即就医。

常见问题

是。多数患者产后12周内血压恢复正常，但若12周后仍高，需排查慢性高血压。

否。分娩方式取决于孕周、病情、宫颈条件及胎儿状况，并非所有患者均需剖宫产。

是。可能导致胎儿生长受限、早产、羊水过少甚至胎儿窘迫，需加强胎儿监测。

否。妊娠期高血压早期常无症状，仅靠自我感觉不可靠，必须定期测量血压。

是。产后12周内应复查血压及尿蛋白，评估是否恢复正常或转为慢性高血压。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志，2020，55（4）：227-238.

[2] 世界卫生组织. 孕产妇死亡原因趋势报告. 日内瓦：世界卫生组织，2023.

[3] 中国妇幼健康监测办公室. 中国妇幼健康监测年报. 北京：人民卫生出版社，2022.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.