什么叫尘肺病

尘肺病是一种因长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性疾病。

尘肺病属于法定职业病，其本质是粉尘颗粒被肺泡巨噬细胞吞噬后，持续刺激肺间质产生不可逆的纤维化改变。中国国家卫生健康委员会2022年发布的全国职业病报告显示，尘肺病占当年新报告职业病病例总数的62.5%，位居各类职业病首位。以下从五个方面进行说明。

1、致病粉尘类型：主要包含无机矿物性粉尘，如游离二氧化硅含量较高的石英粉尘、煤尘、石棉尘、滑石尘、水泥尘及铝尘等。不同粉尘致纤维化能力差异明显，其中含游离二氧化硅超过10%的粉尘致病风险更高。

2、高危职业分布：矿山开采、隧道挖掘、石材加工、铸造清砂、陶瓷制造、电焊作业及建筑拆除等行业接触粉尘浓度较高。中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所2021年调查指出，中小型私营矿山企业粉尘浓度超标率可达43.7%。

3、病理生理过程：直径小于5微米的呼吸性粉尘可到达肺泡区，被巨噬细胞吞噬后释放肿瘤坏死因子、转化生长因子等细胞因子，诱导成纤维细胞增殖和胶原沉积，形成尘肺结节和肺间质纤维化。该过程一旦启动，即使脱离粉尘接触仍可缓慢进展。

4、临床分期与表现：根据《职业性尘肺病的诊断》国家标准，尘肺病分为壹期、贰期、叁期。早期可无明显症状，随病情进展出现干咳、劳力性呼吸困难、胸痛；合并慢性阻塞性肺疾病或肺结核时症状加重。叁期尘肺病患者静息状态下即可出现气短。

5、诊断依据：确诊需同时满足三个条件——有确切的生产性粉尘接触史、胸部影像学出现符合尘肺病特征的圆形或不规则小阴影、排除其他类似肺部疾病。诊断由省级以上卫生健康行政部门批准的职业病诊断机构集体作出。

尘肺病是可预防但不可逆的职业病。控制作业场所粉尘浓度、佩戴符合国家标准的防尘口罩、定期进行职业健康检查是核心预防措施。已确诊者应脱离粉尘作业环境，接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，并进行肺康复训练。出现进行性呼吸困难加重、咯血或下肢水肿时需及时就医。

常见问题

否。尘肺病导致的肺纤维化不可逆转，现有治疗目标为延缓进展、缓解症状、减少并发症，无法使已形成的纤维化病灶消退。

是。部分患者脱离接触后纤维化仍可缓慢进展，尤其叁期尘肺病或继续吸烟者，需定期复查胸片和肺功能。

否。普通棉布口罩对5微米以下呼吸性粉尘过滤效率不足，应选用符合国家标准的防颗粒物呼吸器，并确保密合性。

否。尘肺病由粉尘暴露引起，不具备传染性。但合并活动性肺结核时，结核分枝杆菌可经呼吸道传播。

是。在岗期间接触粉尘浓度符合国家标准的，每年检查一次；浓度超标或游离二氧化硅含量较高的，每半年至一年检查一次。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 2022年我国卫生健康事业发展统计公报. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所. 全国重点行业粉尘危害调查分析报告. 2021.

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 职业性尘肺病的诊断（GBZ 70—2015）. 人民卫生出版社.

[4] 中华预防医学会. 尘肺病防治指南. 中华劳动卫生职业病杂志, 2020, 38(6): 401-408.

[5] 王焕强, 李涛. 尘肺病流行病学与防治进展. 中国职业医学, 2019, 46(2): 129-134.