单纯疱疹病毒感染症的临床表现

单纯疱疹病毒感染的临床表现取决于病毒类型与感染部位，多数为皮肤黏膜成簇水疱，可伴局部疼痛或发热，部分感染者无明显症状但仍具传染性。单纯疱疹病毒分为1型与2型，前者多引起口面部感染，后者多引起生殖器感染，两者均可造成潜伏感染与反复发作。

临床表现分型说明

1、口唇疱疹：多见于1型单纯疱疹病毒感染，起病时局部皮肤有灼热感或刺痛感，随后出现成簇针头大小水疱，疱液清亮，破溃后形成糜烂或浅表溃疡，约7至10天结痂愈合，常在同一部位反复发作。

2、疱疹性龈口炎：多见于儿童初次感染，表现为口腔黏膜、牙龈、舌部广泛充血并出现密集小水疱，水疱破溃后形成溃疡，伴明显疼痛、流涎、拒食，可伴发热与颈部淋巴结肿大，病程约1至2周。

3、生殖器疱疹：多由2型单纯疱疹病毒引起，外生殖器及肛周出现散在或成簇水疱，伴瘙痒、灼痛，破溃后形成溃疡，初次发作可伴发热、头痛、肌痛及腹股沟淋巴结肿大，复发频率因人而异。

4、疱疹性角膜炎：病毒侵犯角膜，表现为眼痛、畏光、流泪、异物感及视力下降，角膜可见树枝状或地图状溃疡，反复发作可导致角膜瘢痕形成，影响视力。

5、新生儿单纯疱疹：多经产道感染，表现为皮肤水疱、眼结膜炎及口腔溃疡，严重者可出现中枢神经系统受累或全身播散性感染，病情进展迅速。

6、免疫缺陷者感染：免疫功能低下者感染后皮损范围更广、愈合更慢，可出现慢性溃疡性皮损，病程迁延，需结合免疫状态评估病情。

流行病学与证据

世界卫生组织2023年发布的估算数据显示，全球15至49岁人群中约有5.2亿人感染1型单纯疱疹病毒，约5.2亿人感染2型单纯疱疹病毒，2型感染人数在逐年增加。该数据来源于世界卫生组织2023年全球单纯疱疹病毒感染估算报告。

中华医学会皮肤性病学分会制定的《单纯疱疹诊疗指南》指出，单纯疱疹病毒感染的诊断需结合典型临床表现与实验室检查，其中病毒培养、抗原检测及核酸检测可用于确诊，血清学检测有助于区分1型与2型感染。

鉴别与提示

单纯疱疹病毒感染的皮损需与带状疱疹、手足口病、梅毒硬下疳及接触性皮炎等疾病鉴别。带状疱疹多沿神经节段分布且疼痛明显，手足口病多见于儿童手足口部位，梅毒硬下疳多为单发无痛性溃疡。出现成簇水疱伴疼痛或发热时，应尽早就医明确诊断，避免自行挑破水疱或使用刺激性外用物品。免疫功能低下者、新生儿及孕妇感染后病情可能较重，需密切观察并及时就诊。

常见问题

否。部分感染者无明显皮损，仅表现为轻微瘙痒或灼热感，甚至完全无症状，但仍可排出病毒并具有传染性。

不完全是。口唇疱疹多由1型单纯疱疹病毒引起，生殖器疱疹多由2型引起，但两型均可感染口唇或生殖器部位。

是。病毒可潜伏于神经节，在发热、疲劳、免疫力下降等诱因下再次激活，导致同一部位反复出现皮损。

初次发作可伴发热、头痛、肌痛及腹股沟淋巴结肿大，外生殖器出现成簇水疱并伴瘙痒或灼痛。

是。新生儿感染可累及皮肤、眼、口腔，严重者出现中枢神经系统受累或全身播散性感染，病情进展迅速。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 单纯疱疹病毒感染全球估算报告. 2023.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 单纯疱疹诊疗指南. 中华皮肤科杂志.

[3] 中国疾病预防控制中心. 单纯疱疹病毒感染防控技术指南.