Ards是什么病的简称怎么氧疗

急性呼吸窘迫综合征是急性呼吸窘迫综合征的简称，氧疗是其核心支持手段，但需在保护性肺通气策略下进行，单纯提高吸氧浓度无法改善预后。该病由肺内或肺外因素引发弥漫性肺泡损伤，导致顽固性低氧血症，氧疗目标为维持血氧饱和度88%至95%，同时避免氧中毒和呼吸机相关肺损伤。

病理特征与氧疗矛盾

1、定义与诱因：急性呼吸窘迫综合征指由感染、创伤、误吸、胰腺炎等打击后，肺泡毛细血管膜通透性增加，富含蛋白的液体渗入肺泡腔，形成非心源性肺水肿。临床以进行性呼吸困难、顽固性低氧血症、双肺弥漫渗出为特征。

2、氧疗困境：肺泡塌陷导致肺内分流增加，单纯提升吸氧浓度无法纠正低氧，因为血液流经无通气肺泡未获氧合。高浓度氧还可能引发吸收性肺不张和氧中毒，加重损伤。

3、核心策略：氧疗必须与肺保护性通气联合。小潮气量通气可减少呼吸机相关肺损伤，适当呼气末正压能复张塌陷肺泡，改善氧合。

氧疗实施要点

1、目标设定：血氧饱和度维持88%至95%，动脉血氧分压55至80毫米汞柱。病情稳定者采用该目标；调整呼吸机参数期间需增加血气监测频率。

2、无创支持：轻中度患者可尝试经鼻高流量氧疗或无创通气，若1至2小时内氧合无改善或呼吸功持续增加，需及时气管插管。

3、有创通气：中重度患者需气管插管，采用小潮气量（4至8毫升每公斤理想体重）和适当呼气末正压。呼气末正压设置需依据肺可复张性评估，避免过高导致循环抑制。

4、俯卧位通气：中重度患者每日俯卧位通气超过12小时，可改善背侧肺区通气灌注匹配，降低病死率。该措施需在监护条件下由团队实施。

5、保守氧疗：吸氧浓度降至60%以下，避免长时间高浓度吸氧。若吸氧浓度超过60%仍无法维持目标氧合，提示病情危重。

证据与数据

一项多中心随机对照研究显示，对中重度急性呼吸窘迫综合征患者实施每日至少12小时俯卧位通气，28天病死率从32.8%降至16.0%（新英格兰医学杂志，2013年）。该研究纳入466例患者，为俯卧位通气提供了高级别证据。

监测与调整

1、血气分析：初始每2至4小时监测一次，病情稳定后每6至12小时一次。调整呼气末正压或吸氧浓度后30分钟需复查。

2、无创指标：持续脉搏血氧饱和度监测，结合呼吸频率、辅助呼吸肌动用情况判断。

3、并发症识别：警惕气压伤、呼吸机相关肺炎、深静脉血栓。俯卧位时需保护面部和骨隆突处皮肤。

急性呼吸窘迫综合征氧疗需在保护性通气框架下个体化实施，以血氧饱和度88%至95%为目标，联合俯卧位通气可改善预后。氧疗参数调整应依据血气分析和病情变化，避免高浓度氧损伤。

常见问题

否。目标为88%至95%，过高氧合可能带来氧中毒风险，需在保护性通气下个体化调整。

经鼻高流量氧疗或无创通气1至2小时氧合无改善，或呼吸功持续增加、意识改变时，需及时气管插管。

是。中重度患者每日俯卧位超过12小时，可改善通气灌注匹配，降低病死率，需在监护下实施。

否。吸氧浓度需降至60%以下，长时间高浓度吸氧可致吸收性肺不张和氧中毒，加重肺损伤。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南. 中华结核和呼吸杂志, 2016.

[2] Guérin C, et al. Prone Positioning in Severe Acute Respiratory Distress Syndrome. New England Journal of Medicine, 2013.

[3] 国家卫生健康委员会. 急性呼吸窘迫综合征诊疗方案. 2020.