功能性子宫出血是什么

功能性子宫出血是既往对非妊娠期子宫异常出血的临床统称，现规范名称为异常子宫出血，指与正常月经在周期、经期、经量上不符的子宫源性出血，需排除妊娠、肿瘤及全身性疾病。

概念与命名演变

1、名称来源：功能性子宫出血曾用于描述未发现器质性病变的子宫出血，现医学界已统一使用异常子宫出血这一术语。

2、核心特征：出血源自子宫腔，表现为月经周期紊乱、经期延长、经量过多或不规则出血。

3、排除前提：诊断前必须排除妊娠相关出血、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌及凝血功能障碍等明确病因。

分类与常见病因

1、排卵障碍型：占青春期和围绝经期异常子宫出血的多数，因下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调导致无排卵或稀发排卵。

2、子宫内膜局部异常：子宫内膜修复机制缺陷或局部凝血功能异常，可导致经期延长。

3、医源性因素：宫内节育器放置、激素类药物使用不当等可诱发异常出血。

4、全身性疾病：甲状腺功能异常、凝血因子缺乏、肝肾功能不全等亦可表现为子宫出血。

流行病学与就诊数据

据国家卫生健康委员会2020年发布的《异常子宫出血诊断与治疗指南》，异常子宫出血在育龄期女性中的患病率约为11%至13%，其中排卵障碍型占比约50%以上。北京大学第三医院妇产科2021年发表的一项门诊调查显示，因月经异常就诊的患者中，异常子宫出血占比达34.6%。

诊断路径

1、病史采集：记录出血模式、持续时间、伴随症状及用药史。

2、体格检查：包括妇科检查，评估子宫大小、形态及附件情况。

3、辅助检查：血常规、凝血功能、甲状腺功能、性激素六项及盆腔超声。

4、子宫内膜评估：对年龄超过45岁、有高危因素或药物治疗无效者，需行诊断性刮宫或宫腔镜检查。

处理原则

1、急性出血期：以止血为首要目标，根据出血量及血红蛋白水平选择合适方式。

2、稳定期管理：调整周期、减少经量、预防复发，方案依据年龄、生育需求及病因制定。

3、长期随访：对排卵障碍型患者需监测子宫内膜，预防内膜增生或癌变。

功能性子宫出血现称异常子宫出血，属于需排除其他病因后才能成立的临床诊断，排卵障碍是常见原因，诊断依赖病史、超声及内膜评估，处理按急性止血与长期管理分阶段进行。

常见问题

否。月经不调是宽泛描述，功能性子宫出血（现称异常子宫出血）是需排除妊娠、肿瘤、凝血异常等病因后成立的特定诊断，两者不能等同。

是，部分情况需要。年龄超过45岁、药物治疗无效、超声提示内膜异常或存在高危因素者，建议行宫腔镜检查以排除内膜病变。

青春期常见原因为下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，导致无排卵或稀发排卵，子宫内膜受单一雌激素作用而出现不规则脱落出血。

长期无排卵导致的异常子宫出血，子宫内膜持续受雌激素刺激，可能进展为子宫内膜增生甚至癌变，需定期监测和规范管理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 2020

[2] 北京大学第三医院妇产科. 妇科门诊月经异常就诊原因调查. 2021

[3] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志