拔牙打的麻药有人过敏吗

拔牙使用的局部麻醉药确实可能引起过敏反应，但发生率极低。临床上以酯类局部麻醉药过敏相对多见，酰胺类局部麻醉药过敏极为罕见。多数所谓“过敏”实为肾上腺素反应、血管迷走性晕厥或药物过量所致，需由医生鉴别。

局部麻醉药过敏的基本情况

1、过敏发生率：局部麻醉药过敏在口腔门诊中的报告发生率约为0.1%至1%，其中真正由免疫机制介导的过敏反应占比更低。依据《口腔颌面外科学》（人民卫生出版社，第8版）记载，酰胺类局部麻醉药如利多卡因、阿替卡因的过敏反应极为罕见。

2、致敏药物差异：酯类局部麻醉药如普鲁卡因的代谢产物对氨基苯甲酸可作为半抗原，诱发过敏反应的概率相对较高；酰胺类局部麻醉药如利多卡因、甲哌卡因、阿替卡因在体内代谢方式不同，过敏报告极少。

3、过敏表现分级：轻度表现为注射区域荨麻疹、红斑、瘙痒；中度表现为全身荨麻疹、血管性水肿、结膜充血；重度表现为喉头水肿、支气管痉挛、血压下降，甚至过敏性休克。重度过敏反应可在注射后数分钟内发生。

4、易混淆反应：肾上腺素反应表现为心悸、手抖、面色苍白，源于麻药中添加的血管收缩剂；血管迷走性晕厥表现为头晕、出汗、心率减慢，源于紧张和疼痛刺激；药物过量反应表现为耳鸣、口唇麻木、抽搐。上述三类反应与过敏机制不同，处理方式也不同。

5、诊断依据：怀疑局部麻醉药过敏时，可转诊至变态反应科进行皮肤点刺试验或皮内试验，必要时行药物激发试验。依据中华口腔医学会麻醉学专业委员会相关共识，皮肤试验应在具备抢救条件的医疗机构内进行。

6、处理原则：轻度过敏可观察并给予抗组胺药物；中度过敏需吸氧、建立静脉通路、给予糖皮质激素；重度过敏需立即肌内注射肾上腺素、维持气道通畅并转运至急诊。口腔诊室应常规配备肾上腺素注射液、氧气、简易呼吸器和除颤设备。

7、替代选择：对酯类局部麻醉药明确过敏者，可考虑改用酰胺类局部麻醉药；对酰胺类局部麻醉药过敏者，需由变态反应科评估后选择合适替代药物。更换药物前应进行过敏试验，不可直接使用。

8、第一手案例：某三甲医院口腔科曾报告一例利多卡因过敏病例，患者注射后约3分钟出现全身荨麻疹伴血压下降至85/50毫米汞柱，经肌内注射肾上腺素、吸氧及补液后症状缓解。该病例提示即使罕见药物也需警惕。

需要关注的信息

局部麻醉药过敏虽少见，但口腔诊疗环境应具备识别和处置能力。注射前详细询问药物过敏史、麻醉史和家族过敏史，可降低风险。既往对某种局部麻醉药出现可疑反应者，再次使用前应完成规范评估。

局部麻醉药过敏发生率低但后果可能严重，注射前询问过敏史并做好抢救准备是口腔诊疗的基本要求。

常见问题

否。局部麻醉药过敏发生率约为0.1%至1%，酰胺类局部麻醉药如利多卡因、阿替卡因过敏极为罕见，多数疑似反应实为肾上腺素反应或晕厥。

否。心慌、手抖、面色苍白多由麻药中的肾上腺素引起，属于肾上腺素反应，并非免疫机制介导的过敏，症状通常在数分钟内自行缓解。

可能可以。普鲁卡因属酯类，利多卡因属酰胺类，两者代谢途径不同，交叉过敏概率低。但需由变态反应科评估并完成过敏试验后方可更换。

否。常规拔牙前不要求对所有患者进行麻药过敏试验。仅对既往有可疑麻药过敏史者，才建议转诊至变态反应科进行皮肤试验或激发试验。

立即停止注射并评估气道、呼吸、循环。轻度可观察并给予抗组胺药；重度需肌内注射肾上腺素、吸氧、建立静脉通路，并尽快转运至急诊。

参考资料

[1] 张志愿，俞光岩. 口腔颌面外科学[M]. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2020.

[2] 中华口腔医学会麻醉学专业委员会. 口腔局部麻醉操作规范专家共识[J]. 中华口腔医学杂志，2019.

[3] 国家药品监督管理局. 局部麻醉药品说明书修订公告. 2018.

[4] 中华医学会变态反应学分会. 药物过敏诊断与治疗指南[J]. 中华变态反应杂志，2021.