牙齿有个洞是怎么回事

牙齿出现洞，通常是龋病造成的牙体硬组织缺损。食物残渣中的糖被口腔细菌发酵产酸，酸持续腐蚀牙釉质与牙本质，形成不可自行修复的洞。洞一旦形成，牙体组织不会再生，需由口腔科医生评估后处理。

龋洞形成的4个环节

1、细菌定植：口腔变形链球菌等致龋菌附着于牙面，利用蔗糖等可发酵碳水化合物产酸，使局部环境酸碱度下降至5.5以下，牙釉质开始脱矿。

2、牙菌斑堆积：刷牙不彻底时，菌斑在牙颈部、窝沟、邻面停留。第四次全国口腔健康流行病学调查报告（2017年）显示，中国12岁儿童恒牙龋患率为34.5%，35至44岁成年人恒牙龋患率为89.0%，说明龋病覆盖全年龄段。

3、酸蚀进展：脱矿持续后牙釉质表层塌陷，病变进入牙本质，洞形扩大。此阶段可对冷热甜酸出现一过性敏感。

4、牙髓受累：病变穿透牙本质深层接近牙髓时，可出现自发性疼痛、夜间痛。若细菌进入髓腔，则发展为牙髓炎或根尖周炎。

不同阶段的处理方式

• 釉质浅层龋：病损仅限釉质，牙面呈白垩色或浅褐色，探诊粗糙。此阶段可考虑再矿化治疗或预防性充填，具体由口腔科医生判断。
• 牙本质中层龋：已形成明显洞形，遇冷热甜酸有短暂不适，刺激去除后症状消失。此阶段通常需去腐后充填。
• 牙本质深层龋：洞深接近牙髓，可出现食物嵌塞痛。是否需垫底保护牙髓，由医生根据牙髓活力测试决定。
• 合并牙髓炎：出现自发痛、夜间痛、放散痛，需进行根管治疗，而非单纯补洞。

需要区分的3种情况

1、色素沉着：窝沟或邻面呈黑褐色，探诊质硬、无缺损，多为色素或静止龋，不一定需要充填。

2、楔状缺损：牙颈部呈楔形凹陷，多与横向刷牙方式有关，并非龋洞，处理方式不同。

3、牙釉质发育不全：牙面呈带状或点状凹陷，质地硬，属发育缺陷，不是细菌腐蚀所致。

就诊前的日常措施

• 使用含氟牙膏刷牙，每天早晚各一次，每次不少于2分钟。
• 减少含糖食物与饮料的进食频次，进食后清水漱口。
• 使用牙线清洁邻面，避免邻面龋被忽视。
• 出现自发痛、夜间痛或面部肿胀，应尽快就诊，不宜自行处理。

龋洞无法通过刷牙自行愈合，发现洞形应尽早由口腔科医生检查，明确深度后再决定充填或根管治疗。定期口腔检查有助于在浅层阶段发现病变。

常见问题

是。龋洞未累及牙髓时可能无痛，但病变会继续向深层发展，尽早充填可避免发展为牙髓炎。

否。牙釉质和牙本质没有再生能力，已形成的洞不会自行长好，需由口腔科医生处理。

主要原因是龋病。口腔细菌利用糖产酸，使牙体硬组织脱矿，逐步形成洞形缺损。

应就诊口腔科，部分医疗机构细分为牙体牙髓科。医生会通过探诊和影像检查判断洞的深度。

否。含氟牙膏有助于预防和早期再矿化，但已形成明显洞形时无法通过刷牙修复。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告，国家卫生计生委，2017年

[2] 口腔预防医学，人民卫生出版社

[3] 牙体牙髓病学，人民卫生出版社