HPV防癌筛查包括哪些项目

HPV防癌筛查的核心项目包括高危型人乳头瘤病毒核酸检测与宫颈细胞学检查，二者可单独或联合使用；初筛阳性或细胞学异常时，进一步行阴道镜检查，必要时取宫颈活组织做病理检查以明确诊断。

宫颈癌筛查的三阶梯项目构成

1、第一阶梯初筛项目：包括高危型人乳头瘤病毒核酸检测和宫颈细胞学检查。前者检测是否存在与宫颈癌相关的高危型病毒感染，后者观察宫颈脱落细胞有无异常改变。依据世界卫生组织2021年发布的宫颈癌前病变筛查和治疗指南，高危型人乳头瘤病毒核酸检测可作为首选初筛方法，因其对宫颈上皮内瘤变2级及以上病变的敏感性高于细胞学检查。

2、第二阶梯分流项目：初筛结果异常者需行阴道镜检查。阴道镜通过放大观察宫颈表面血管与上皮形态，定位可疑病灶并指导活检取材部位。阴道镜检查本身不是确诊手段，其价值在于发现肉眼难以识别的病变区域。

3、第三阶梯确诊项目：在阴道镜指导下对可疑部位取宫颈活组织，送病理检查。病理诊断是宫颈癌及癌前病变确诊的依据，可明确病变级别与浸润深度。

不同人群的筛查项目组合

• 25至29岁人群：一般以宫颈细胞学检查为初筛项目，每3年一次。该年龄段高危型人乳头瘤病毒感染多为暂时性，直接检测病毒易造成过度转诊。
• 30至64岁人群：可选择高危型人乳头瘤病毒核酸检测每5年一次，或宫颈细胞学检查每3年一次，或两者联合检测每5年一次。中国《子宫颈癌综合防控指南》推荐该年龄段采用高危型人乳头瘤病毒核酸检测作为初筛。
• 65岁以上人群：若既往10年内有连续3次细胞学检查阴性或连续2次高危型人乳头瘤病毒核酸检测阴性，且最近一次在5年内，可终止筛查。既往无规范筛查史者仍需继续。

筛查结果异常后的处理路径

• 高危型人乳头瘤病毒核酸检测阳性且细胞学检查阴性：12个月后复查，或直接行阴道镜检查，具体依据病毒分型与感染持续时间决定。
• 高危型人乳头瘤病毒核酸检测阴性但细胞学检查阳性：需行阴道镜检查，因细胞学异常可能由非病毒感染因素引起。
• 两项检测均阳性：直接转诊阴道镜，必要时活检。

证据与数据

世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，到2030年实现70%的35至45岁女性接受高效检测方法筛查。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，宫颈癌在中国女性恶性肿瘤发病中居第6位，每年新发病例约11万例。规范筛查可显著降低宫颈癌发病率与死亡率。

宫颈癌筛查以高危型人乳头瘤病毒核酸检测和宫颈细胞学检查为基础，异常者经阴道镜及病理检查确诊。筛查项目与间隔需按年龄和既往结果个体化安排，定期参加规范筛查是降低宫颈癌风险的关键措施。

常见问题

否。病毒检测阴性不能完全排除宫颈病变，30岁以上人群建议联合宫颈细胞学检查，或按医生建议选择单独细胞学检查，以提高筛查准确性。

否。细胞学检查正常且高危型人乳头瘤病毒核酸检测阴性者，一般无需阴道镜，按常规间隔复查即可；若病毒检测阳性，则需进一步评估。

否。若既往10年内有连续3次细胞学检查阴性或连续2次病毒检测阴性，且最近一次在5年内，可终止筛查；无规范筛查史者仍需继续。

否。高危型病毒阳性仅提示感染状态，多数感染可在1至2年内被机体清除，需结合细胞学检查及阴道镜结果判断是否存在宫颈病变。

否。现有疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按年龄和指南要求定期筛查，筛查项目与未接种者基本相同。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[2] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[3] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 2022.

[4] 中华预防医学会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.