试管移植第二天霉菌犯了怎么回事，怎么办

试管移植第二天出现霉菌性阴道炎复发，通常与移植周期中雌激素水平升高、阴道微生态失衡有关，并非胚胎移植操作本身直接导致。需在生殖主治医生指导下选用妊娠期可用的局部抗真菌药物，禁止自行用药或冲洗阴道。

为什么会发生

1、激素变化是核心诱因：试管移植周期中，体内雌激素水平显著高于自然周期，高雌激素使阴道上皮糖原含量增加，阴道酸碱度降低，念珠菌繁殖条件改善。一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心调查显示，辅助生殖技术助孕女性中外阴阴道假丝酵母菌病的发生率约为18.6%，高于同期自然妊娠女性的9.2%。

2、移植操作的机械刺激：移植导管经宫颈进入宫腔，可能短暂改变阴道局部环境，使原本处于抑制状态的念珠菌获得繁殖机会。

3、既往病史是重要基础：若既往有反复霉菌性阴道炎发作史，移植后复发风险明显升高。病情稳定者可能仅表现为轻度外阴瘙痒；既往反复发作者，症状往往在移植后2至3天内迅速加重。

4、免疫状态改变：移植后部分患者使用孕激素支持黄体功能，孕激素对阴道局部免疫有一定抑制作用，可间接促进念珠菌增殖。

应该怎么办

1、立即联系生殖主治医生：移植后任何阴道用药都需经生殖医生确认，因为部分抗真菌药物对早期胚胎的安全性数据有限。医生会根据孕周和病情选择克霉唑等妊娠期相对安全的局部制剂。

2、禁止阴道冲洗：冲洗会改变阴道酸碱度，可能将病原体带入宫颈口，增加宫腔感染风险，移植后尤其需要避免。

3、避免自行口服抗真菌药：口服唑类药物在妊娠早期的安全性需由医生评估，自行服用可能带来不必要的风险。

4、保持外阴清洁干燥：穿纯棉内裤，每日更换，避免使用护垫长时间不透气。清洗仅限外阴，水温不宜过高。

5、观察症状变化：若出现发热、下腹持续疼痛、阴道大量异常分泌物，需尽快就医，排除宫腔感染。

需要警惕的情况

霉菌性阴道炎本身通常不直接导致胚胎着床失败，但未控制的严重感染可能引起上行性感染。移植后第14天验孕前，若症状持续加重，应及时复诊，由医生判断是否需要调整方案。

常见问题

通常不会直接影响。单纯外阴阴道假丝酵母菌病局限于阴道，不进入宫腔。但若感染上行引起子宫内膜炎，则可能对着床不利，需及时治疗。

需由生殖主治医生决定。克霉唑局部用药在妊娠期相对安全，但移植后早期是否使用、使用剂量和疗程，必须经医生评估后确定，不可自行购买使用。

不需要。验孕时间由胚胎发育阶段决定，与阴道炎症无关。按原定时间抽血检测人绒毛膜促性腺激素即可，同时向医生反馈霉菌症状。

可做阴道分泌物常规和真菌培养，明确菌种。反复发作者还需排查血糖异常，因为高血糖是念珠菌反复感染的常见诱因。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 辅助生殖技术中阴道微生态管理专家共识. 生殖医学杂志, 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.