急性脑膜炎是什么病

急性脑膜炎是脑膜与蛛网膜下腔发生的急性炎症，多由病毒或细菌感染引起，属于需要尽快就医的神经系统急症。病毒性者多数病程较轻，细菌性者病情进展快，可在数小时内出现意识障碍，延误处理可遗留听力下降、认知障碍等后遗症。

病原类型与占比

1、病毒性：最常见，肠道病毒、疱疹病毒等均可引起，多数患者病程在1至2周内缓解，部分需住院观察。

2、细菌性：脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、B组链球菌是主要病原，起病急，病死率与诊治时机密切相关。

3、其他类型：结核分枝杆菌、隐球菌等可引起亚急性或慢性脑膜炎，多见于免疫功能低下人群。

典型表现

1、发热与头痛：多数患者体温超过38摄氏度，头痛呈弥漫性且逐渐加重。

2、颈项强直：颈部被动前屈时阻力增大，是脑膜刺激征的核心表现之一。

3、意识与精神改变：可出现嗜睡、烦躁、谵妄，细菌性脑膜炎患者中约三分之一在入院时已存在意识障碍。

4、伴随症状：畏光、恶心呕吐、皮疹、抽搐均可出现，皮疹多见于脑膜炎奈瑟菌感染。

诊断依据

1、腰椎穿刺：留取脑脊液检查是确诊的关键步骤，可测定压力、细胞数、蛋白与葡萄糖水平。

2、病原学检查：脑脊液涂片、培养及核酸扩增可明确病原，指导后续治疗方向。

3、影像学检查：头颅计算机体层成像用于排查颅内压增高、脑脓肿等禁忌情况。

4、血液检查：血常规、C反应蛋白、降钙素原可辅助判断细菌感染可能性。

世界卫生组织2023年发布的全球脑膜炎报告指出，细菌性脑膜炎每年仍造成全球数十万例死亡，及时识别与规范治疗是降低病死率的核心环节。该报告同时强调，疫苗接种是减少细菌性脑膜炎发病的有效公共卫生手段。

处理原则

1、就医时机：出现发热伴剧烈头痛、呕吐或颈部僵硬，应在数小时内前往急诊，不应居家观察。

2、隔离与防护：部分病原经呼吸道飞沫传播，密切接触者需按当地疾控要求进行医学观察。

3、支持治疗：维持水电解质平衡、控制颅内压、处理抽搐与发热，是急性期管理的基础内容。

4、康复随访：存活者需评估听力、认知与运动功能，部分患者需长期康复训练。

急性脑膜炎的预后取决于病原类型与治疗启动时间，细菌性者进展迅速，病毒性者多数恢复良好。出现可疑症状应尽早到急诊或神经内科就诊，避免自行观察延误时机。

常见问题

是，部分类型具有传染性。脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌可经呼吸道飞沫传播，病毒性者也可通过密切接触传播，需按疾控要求管理接触者。

多数病毒性患者可恢复良好，细菌性者取决于治疗时机，部分可能遗留听力下降或认知障碍，需长期随访评估。

应前往急诊科，由急诊评估后转神经内科。出现意识障碍、抽搐者需立即呼叫急救，不宜自行驾车前往。

在排除颅内压明显增高后由专业人员操作，总体风险较低，常见不适为穿刺部位疼痛或短暂头痛，严重并发症少见。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球脑膜炎报告. 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国中枢神经系统感染性疾病诊治指南. 中华神经科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 流行性脑脊髓膜炎诊疗方案.

[4] 人民卫生出版社. 神经病学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.