妇科常规检查包括哪些

妇科常规检查主要包括外阴检查、阴道窥器检查、双合诊或三合诊、宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测，必要时辅以超声和实验室检查。检查范围依据年龄、症状和筛查史确定，并非所有项目均需每次完成。

妇科常规检查的核心项目构成

1、外阴检查：观察外阴皮肤色泽、形态、有无溃疡、赘生物及异常分泌物，同时评估阴毛分布与尿道口、阴道口状态。

2、阴道窥器检查：使用窥器暴露阴道壁与宫颈，观察黏膜颜色、分泌物性状、有无出血点或肿物，并留取分泌物标本。

3、双合诊或三合诊：医生以一手食指和中指置入阴道，另一手于腹部配合触诊，评估子宫大小、位置、质地、活动度及附件区有无包块或压痛；三合诊增加直肠指检，用于评估子宫骶韧带及盆腔后壁。

4、宫颈细胞学检查：即宫颈脱落细胞学检查，用于宫颈癌筛查。根据《中国子宫颈癌筛查指南（2023年版）》，25至64岁女性推荐每5年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查，或每3年进行一次单独细胞学检查。

5、人乳头瘤病毒检测：检测高危型人乳头瘤病毒感染状态，与细胞学检查联合应用可提高筛查灵敏度。

6、盆腔超声检查：经阴道或经腹部超声可观察子宫、卵巢及盆腔结构，辅助判断肌瘤、囊肿或内膜异常。

7、实验室检查：包括阴道分泌物湿片镜检、胺试验及pH测定，用于细菌性阴道病诊断；必要时进行沙眼衣原体及淋病奈瑟菌检测。

不同人群的检查侧重点

• 无症状且既往筛查正常者：以宫颈癌筛查为核心，联合盆腔触诊与超声。
• 出现异常阴道出血或排液者：需加做阴道分泌物检查、超声及必要时的子宫内膜取样。
• 绝经后女性：重点评估萎缩性改变、内膜厚度及附件区肿物。
• 妊娠期女性：以确认妊娠状态、评估宫颈长度及排除附件异常为主，避免不必要的侵入性操作。

检查前准备与注意事项

检查应避开月经期，最佳时间为月经干净后3至7天。检查前48小时避免阴道冲洗、使用阴道栓剂及性生活，以免影响分泌物及细胞学结果。检查过程中放松腹部肌肉可减轻不适。若出现剧烈疼痛或大量出血，需立即告知医生。

根据国家癌症中心2022年发布的数据，中国宫颈癌新发病例约15.1万例，死亡约5.6万例，规律筛查可显著降低晚期病变风险。定期妇科检查有助于早期发现炎症、癌前病变及盆腔肿物，但具体项目需由医生根据个体情况决定。

常见问题

否。宫颈细胞学检查属于筛查项目，是否纳入取决于年龄、既往筛查结果及症状，并非每次常规检查均必须完成。

是。无性生活史者通常避免阴道窥器及双合诊，可经直肠或腹部超声评估盆腔，必要时仅做外阴检查。

否。常规妇科检查不要求空腹，但若同期需抽血检测性激素或肿瘤标志物，则应按医嘱空腹。

是。绝经后仍需定期评估外阴、阴道、宫颈及盆腔情况，重点排查萎缩性病变、出血及附件肿物。

参考资料

[1] 中国子宫颈癌筛查指南（2023年版）

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析

[3] 中华医学会妇产科学分会. 妇科检查操作规范

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）